【摘要】：背景重癥肺炎的發(fā)生率在感染性疾病中占主要地位,該病進(jìn)展速度快,常發(fā)生“瀑布式炎癥級聯(lián)反應(yīng)”,最終發(fā)展為感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、成人急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)、多臟器功能障礙綜合癥(MODS),患者的預(yù)后較差,成為感染性疾病致死的主要原因。隨著年齡的增長,組織器官的退化和新陳代謝能力的降低,一旦發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,極易進(jìn)展成為重癥肺炎。老年重癥肺炎逐漸成為呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的主要收治病種。關(guān)于重癥肺炎的治療,不單單集中于抗感染、抗休克等,研究重癥肺炎的炎癥反應(yīng)機(jī)制和免疫指標(biāo)變化并尋找新的、有效的治療方式對重癥肺炎的治療和預(yù)后有重要意義。近年來,越來越多的學(xué)者開始關(guān)注危重癥患者的營養(yǎng)支持,在免疫營養(yǎng)學(xué)方面,下調(diào)炎癥反應(yīng)、改善免疫功能逐漸被人們所重視。ω-3多不飽和脂肪酸為藥理營養(yǎng)素的一種,具有多種調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫功能的途徑,可減少細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放,依此來維持適度的免疫反應(yīng),降低過度的炎癥反應(yīng)。已有研究表明,創(chuàng)傷、感染、重癥胰腺炎、以及ALI/ARDS患者補(bǔ)充藥理劑量的ω-3多不飽和脂肪酸,可能獲得改善氧飽和指數(shù)、縮短機(jī)械通氣時間與住ICU時間的有益影響。對于老年重癥肺炎患者,應(yīng)用藥理計量的ω-3多不飽和脂肪酸對其炎癥反應(yīng)和免疫功能可能會產(chǎn)生有益的影響。目的通過收集老年重癥肺炎的患者病例,檢測患者治療前后一般情況、炎癥因子、免疫指標(biāo)以及預(yù)后指標(biāo)的變化,旨在探討ω-3多不飽和脂肪酸在老年重癥肺炎中的治療價值,為重癥肺炎的診治提供理論依據(jù)。方法1.回顧性分析2016年1月至2017年9月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的92例老年重癥肺炎住院患者。2.入選患者均符合2016年4月中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.將入選的92例患者分為研究組(n=58)和對照組(n=34)。給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,研究組營養(yǎng)液中富含ω-3多不飽和脂肪酸。治療依據(jù)重癥肺炎專家共識及治療指南進(jìn)行,包括抗生素治療、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、氧療、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、生命體征監(jiān)護(hù)等對癥支持,擇情按需給予氣管插管、機(jī)械通氣及血管活性藥物,抗生素的選擇依據(jù)呼吸科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及細(xì)菌藥敏培養(yǎng)結(jié)果。4.分別于治療前和治療5天后檢測兩組患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo):IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP;免疫功能指標(biāo):CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值,并記錄一般情況指標(biāo)及遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo),比較兩組患者各指標(biāo)的變化,分析ω-3多不飽和脂肪酸在老年重癥肺炎治療中的作用。結(jié)果1.經(jīng)過5天的治療,兩組患者一般情況較前均得到改善(P0.05)。研究組病人心率、呼吸頻率改善優(yōu)于對照組(P0.05),體溫、氧和指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.兩組病人的CRP、IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α均較治療前改善(P0.05)。研究組病人IL-10、IL-6、TNF-α指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P0.05),而CRP、IL-1下降水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.兩組CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞數(shù)和CD4~+/CD8~+水平均較治療前明顯改善(P0.05)。研究組CD3+升高水平優(yōu)于對照組(P0.05),而CD4+、CD8+細(xì)胞數(shù)、CD4+/CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.與對照組比較,研究組的機(jī)械通氣時間、入住ICU時間縮短(P0.05);MODS發(fā)生率、脫機(jī)成功率及28 d死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論ω-3多不飽和脂肪酸早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以更好的減輕老年重癥肺炎患者的炎癥反應(yīng),縮短機(jī)械通氣時間及入住ICU時間。
【圖文】：

年齡（73.32±5.89）歲。將兩組患者的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、APACHEII 評分、CBRU-65 評分等主要基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：兩組患者的主要基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表 2.1。表 2.1 兩組患者基本資料項(xiàng)目研究組（n＝58）對照組（n＝34）χ2或 t 值 P 值年齡 74.45±7.04 73.32±5.89 0.784 0.435CBRU-65 2.84±1.19 3.00±1.04 -0.628 0.531APACHE II 評分 31.29±10.19 34.44±6.76 -1.604 0.112性別（男/女） 35/23 19/15糖尿�。�%） 26 13COPD（%） 36 24 0.685 0.408心血管疾�。�%） 39 22術(shù)后感染（%） 10 4 0.498 0.480其他（%） 5 2

善方面優(yōu)于對照組，體溫、氧和指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表 2.2。表 2.2 兩組患者一般情況比較(錯誤!未找到引用源。)組別 體溫（℃） 心率（次/分） 呼吸頻率（次/分） 氧和指數(shù)對照組n＝34治療前 38.53±0.72 106.34±15.77 28.76±3.46 168.58±20.68治療后 37.54±0.69a94.94±16.46a25.53±2.63a247.46±18.57a研究組n＝58治療前 38.32±0.69 103.77±16.68 29.01±3.12 172.34±19.43治療后 37.46±0.63a86.35±13.26ab23.12±2.11ab251.58±20.16a注：與治療前比較，，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 陳英杰;謝良杰;莊耀東;郭森仁;;ω-3多不飽和脂肪酸對重型顱腦損傷患者傷后炎癥反應(yīng)和神經(jīng)損害的影響[J];中華臨床營養(yǎng)雜志;2015年04期

2 牛高華;趙然楚;高飛;鄭德璽;劉鑫;武華;曹艷茹;郭環(huán)宇;王文峰;田敬英;;ω-3多不飽和脂肪酸對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能的影響[J];中華臨床營養(yǎng)雜志;2014年06期

3 方閱;張淵;劉皋林;;魚油脂肪乳在危重癥病人臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2013年02期

本文編號：2664941