【摘要】： 研究背景與目的 肺結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病,是我國政府決定重點控制的疾病之一。目前肺結核病的流動人口問題,肺結核病的耐多藥問題,結核菌與艾滋病病毒(TB/HIV)雙重感染問題是結核病控制的三大挑戰(zhàn)。結核病疫情加重了結核病人的疾病負擔。中國是全球22個結核病高負擔國家之一,80%的結核病人在農村,結核病制約著農村的經濟和社會發(fā)展,結核病控制的重點應在農村。 世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的現(xiàn)代結核病控制策略(DOTS策略)是目前最經濟有效的結核病控制方法,已取得了明顯的成就,但不同國家的綜合實施效果差異很大。2006年WHO提出的新的“遏制結核病策略”(Stop TB strategy)中,DOTS策略仍是結核病控制的核心,并開始注重衛(wèi)生系統(tǒng)的加強和衛(wèi)生服務提供者的聯(lián)合。 目前病人發(fā)現(xiàn)率的提高是結核病控制中的難題。探討如何及時發(fā)現(xiàn)病人,找出阻礙肺結核病人延遲治療的影響因素,以保證病人及時獲得治療具有重大的意義。國內外對于肺結核病人延遲治療的研究,主要集中于就診延遲和衛(wèi)生系統(tǒng)延遲,而衛(wèi)生系統(tǒng)延遲是造成肺結核病人延遲治療的主要原因,衛(wèi)生服務提供者的行為在引導病人的求醫(yī)過程中發(fā)揮更重要的作用。 本研究的主要目的是通過研究山東省農村肺結核病人衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度及疾病負擔,不同水平的衛(wèi)生服務提供者的行為,找出農村肺結核病人衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的影響因素,為縮短衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的時間,減輕農村肺結核病人的疾病負擔,進一步完善農村結核病控制體系提供科學的政策建議。具體目標包括(1)分析山東省農村肺結核病人的衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度;(2)分析不同水平的衛(wèi)生服務提供者行為與衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的關系;(3)分析衛(wèi)生系統(tǒng)延遲造成的疾病負擔。 研究方法 本課題從病人就醫(yī)路徑和衛(wèi)生服務提供者的行為兩個角度,采用定量和定性兩種分析方法。根據地理位置和經濟發(fā)展水平,在山東省選取膠南市、金鄉(xiāng)縣和長清區(qū)作為研究現(xiàn)場。選擇在縣結核病防治所(以下簡稱“縣結防所”)登記的在調查時過去一年已經完成或正在接受DOTS治療的農村初治涂陽肺結核病人作為研究對象,共調查247名病人。同時對縣結防所的負責人,縣綜合醫(yī)院的門診醫(yī)生,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防癆醫(yī)生進行關鍵人物訪談,組織三縣的村醫(yī)進行焦點小組討論,以了解他們對農村肺結核病人衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的認識。 本研究的資料主要來自現(xiàn)有文獻資料的復習、機構調查、病人面對面調查、關鍵人物訪談、焦點小組討論�，F(xiàn)場資料的收集工作由山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心的研究生負責完成。資料采用SPSS13.0軟件進行分析,主要采用描述性統(tǒng)計分析,單因素統(tǒng)計分析對定量資料進行分析,采用歸納描述進行定性資料分析。 研究結果與結論 1.三縣農村肺結核病人的衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的天數為21天,其中膠南市、金鄉(xiāng)縣、長清區(qū)分別為32天、12天、23天。衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度與縣、不同首診機構的選擇有關。 2.各縣的衛(wèi)生籌資機制、衛(wèi)生部門之間的協(xié)調、轉診制度的安排、經濟激勵等影響衛(wèi)生服務提供者的診斷結果、治療方式等行為,進而影響衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度。不同水平的衛(wèi)生服務提供者的行為也影響病人在不同衛(wèi)生機構的間隔時間。病人在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級及縣級以上醫(yī)院的間隔時間分別為15天、2天、1天。對前來就診的可疑肺結核病人,有8%的村醫(yī)、68%的鄉(xiāng)醫(yī)、82%的縣級及縣級以上醫(yī)院的醫(yī)生的診斷結果是“懷疑為肺結核”,村醫(yī)的治療方式主要為“口服藥加注射”,鄉(xiāng)醫(yī)和縣級及縣級以上醫(yī)院的醫(yī)生主要為病人做“檢查”。 3.不同首診機構的選擇通過影響病人就醫(yī)路徑的復雜程度,進而影響衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度。村衛(wèi)生室、縣級及縣級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是病人最主要的首診機構。首診機構為村衛(wèi)生室的病人就醫(yī)路徑最復雜,衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的天數越長,為28天;首診機構為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級及縣級以上醫(yī)院的病人的衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的天數分別是15天、3天。 4.病人首診機構為村衛(wèi)生室的主要原因為“距離近”,首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要原因為“距離近”和“醫(yī)療質量高”、首選縣級及縣級以上醫(yī)院的主要原因為“醫(yī)療質量高”。 5.農村肺結核病人的疾病負擔沉重,三縣肺結核病人平均的醫(yī)療費用為2016元,醫(yī)療費用占家庭純收入的比例為30%。三縣病人的醫(yī)療費用差異有統(tǒng)計學意義,膠南市、金鄉(xiāng)縣、長清區(qū)的病人的醫(yī)療費用均數分別為2860元、756元、2325元。病人在不同衛(wèi)生機構花費的醫(yī)療費用的差異也具有統(tǒng)計學意義,在縣級及縣級以上醫(yī)院的醫(yī)療花費最高。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級及縣級以上醫(yī)院的醫(yī)療費用的均數分別為373元、297元、709元。 政策建議 1.加大政府的投入,促進衛(wèi)生籌資機制、規(guī)范轉診制度、保證足夠的經濟激勵,從而使衛(wèi)生服務提供者的診斷和治療行為規(guī)范化。 2.應該發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構在結核病控制中的基礎性作用,加強對村醫(yī)的培訓,提高他們對肺結核病癥狀的警惕性,提高村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉診率,規(guī)范轉診程序,實行目標管理責任制,使基層醫(yī)療機構發(fā)揮轉診的主導作用,同時加強網絡專報系統(tǒng)的完善和管理,追蹤肺結核病人。 3.提高縣級及縣級以上醫(yī)院對DOTS策略的統(tǒng)一理解,加強診斷能力,并增強縣級及縣級以上醫(yī)院與縣結防所的協(xié)調與合作,縮短病人在縣級及縣級以上醫(yī)院的診斷及治療的時間,確�？梢煞谓Y核病人盡快及時轉診到縣結防所接受正規(guī)的抗結核治療,從而減輕肺結核病人的疾病負擔。
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3.3病人的求醫(yī)行為的原因分析3.3.1不同首診機構選擇的原因分析圖5表明了病人首診機構分別選擇村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級及縣級以上醫(yī)院的原因。從圖5和圖6中不難看出，距離近是病人首選村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的原因，也是病人選擇縣級及縣級以上醫(yī)院的重要原因。另外，有信賴的醫(yī)生成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室相比，是在吸引病人方面具有優(yōu)勢的地方。圖7表明醫(yī)療質量高是吸引病人前來縣級及縣級以上醫(yī)院就診的最主要的原因，另外有熟人也是一些病人選擇來次就診的一個不可忽略的因素。夔圖5首診機構去村衛(wèi)生室的原因日日距離近 近...醫(yī)療質量高 高口口有熟人 人口口其他 他圖6首診機?

3.3.1不同首診機構選擇的原因分析圖5表明了病人首診機構分別選擇村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級及縣級以上醫(yī)院的原因。從圖5和圖6中不難看出，距離近是病人首選村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的原因，也是病人選擇縣級及縣級以上醫(yī)院的重要原因。另外，，有信賴的醫(yī)生成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室相比，是在吸引病人方面具有優(yōu)勢的地方。圖7表明醫(yī)療質量高是吸引病人前來縣級及縣級以上醫(yī)院就診的最主要的原因，另外有熟人也是一些病人選擇來次就診的一個不可忽略的因素。夔圖5首診機構去村衛(wèi)生室的原因日日距離近 近...醫(yī)療質量高 高口口有熟人 人口口其他 他圖6首診機構去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的原因
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R521

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前2條

1 曾偉;安徽省巢湖市新發(fā)現(xiàn)肺結核病人診治延遲影響因素及控制對策研究[D];安徽醫(yī)科大學;2011年

2 張懿行;浦東新區(qū)城市人口肺結核病人生存分析及降低病死率對策研究[D];復旦大學;2012年

本文編號：2664479