【摘要】：目的：采用比較Wells評(píng)分、改良Geneva評(píng)分對(duì)肺栓塞診斷的預(yù)測(cè)效能，并探討采用臨床評(píng)分進(jìn)行臨床可能性評(píng)估與D-二聚體相結(jié)合的診斷策略在疑似肺栓塞患者篩選中的有效性和安全性。另外探討缺血修飾白蛋白（IMA）對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值，并進(jìn)一步分析IMA結(jié)合臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值，以期找到適合基層臨床的有效的肺血栓栓塞癥（PTE）早期診斷方法。 方法：(1)回顧性分析2009年7月至2012年3月在我院住院的185例臨床疑診肺栓塞并行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查及D-二聚體檢測(cè)的患者的臨床資料，臨床醫(yī)師用Wells評(píng)分、改良的Geneva評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)分，應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線及診斷試驗(yàn)常用的指標(biāo)評(píng)價(jià)Wells評(píng)分、改良的Geneva評(píng)分對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值，以及臨床評(píng)分與D-二聚體相結(jié)合對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值，從中篩選出較好的臨床評(píng)分方法。（2）通過前瞻性研究的方法，收集我院2012年3月～2013年1月就診的所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的疑似肺栓塞患者共46例，以CTPA為確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，探討缺血修飾白蛋白（IMA）對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值，并進(jìn)一步分析IMA結(jié)合臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值。 結(jié)果：（1）185例疑似肺栓塞患者中經(jīng)CTPA確診肺栓塞85例。在確診為肺栓塞的85例患者中臨床癥狀為暈厥14例(16.47%)，咯血9例(10.59%)，胸痛31例(36.47%)，呼吸困難44例(51.76%)，有煩躁不安或?yàn)l死感8例(9.41%)，心悸35例(41.18%)。Wells評(píng)分、改良的Geneva評(píng)分的ROC曲線下面積分別是：0.766（SE：0.036，95%CI：0.695～0.837）、0.673（SE：0.040，95%CI：0.595～0.751）。兩者ROC曲線下面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝2.582，P=0.0098）。Wells評(píng)分、改良的Geneva評(píng)分高度可能的陽性預(yù)測(cè)值分別為：83.33%、100%；Wells評(píng)分、改良的Geneva評(píng)分低度可能的陰性預(yù)測(cè)值分別為：81.82%、66.67%；且Wells評(píng)分三分度法低度可能與血漿D-二聚體檢測(cè)陰性結(jié)合可進(jìn)一步提高其陰性預(yù)測(cè)值為：88.57%。（2）肺栓塞組患者血漿IMA（77.53±10.50U/ml）、D-二聚體（4.21±2.79mg/l)較非肺栓塞組IMA（61.29±4.02U/ml）、D-二聚體（1.25±1.31mg/l)，，健康對(duì)照組IMA（59.54±5.29U/ml）、D-二聚體（0.49±0.29mg/l）明顯增高（P0.01），根據(jù)ROC曲線，IMA的最佳界值為63.45u/ml，此時(shí)IMA診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：90%、76.9%、75%、90.90%。D-二聚體的最佳界值為0.795mg/l，此時(shí)D-二聚體診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：90%、57.7%、66.67%、89.47%。聯(lián)合Wells評(píng)分、IMA診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：99%、38.45%、54.89%、98.20%；聯(lián)合Wells評(píng)分、D-二聚體診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：99%、28.85%、51.29%、97.45%。 結(jié)論：第一部分：（1）Wells評(píng)分的診斷效能優(yōu)于改良的Geneva評(píng)分，高度可能其陽性似然比大于10，對(duì)肺栓塞的確診有重要的意義（2）當(dāng)Wells評(píng)分低度可能結(jié)合D－二聚體陰性時(shí)可提高其的陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)于排除疑似肺栓塞患者比單獨(dú)使用時(shí)更加安全有效。第二部分：(1)血清IMA可用于肺栓塞的診斷，其診斷的特異性高于血漿D-二聚體。（2）血清IMA與Wells評(píng)分結(jié)合時(shí)陽性預(yù)測(cè)值比D-dimer高，但陰性預(yù)測(cè)值和敏感性與D-dimer相似。
【圖文】：

分 別 將 2 種 臨 床 評(píng) 分 的 AU C 與 0. 5 進(jìn) 行 U 檢 驗(yàn) ， P 值 均 小 于 0. 01 ， 證 明 這評(píng) 分對(duì) P E 的診 斷 有一 定 的 意 義。 但是 將 兩種 臨 床 評(píng) 分的 曲 線 下面 積 進(jìn) 行 Z 檢 算正 態(tài)離 差值 Z ＝2 .5 8 2 ， P =0 . 0 0 98 , 兩 者比 較差 異 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué) 意 義。 從以 上 數(shù) 以 看 出 ， We ll s 評(píng) 分 高 度 可 能 正 確 了 診 斷 了 83 . 33 % 的 P E 患 者 ， 低 度 可 能 正 除 了 81 .8 2 % 的 非 PE 患 者 ； 改 良 的 Ge ne v a 評(píng) 分 高 度 可 能 正 確 診 斷 了 10 0% 的者 ， 低度 可 能正 確 排除 了 66 . 6 7% 的 非 PE 患者 。 表 7 兩 種評(píng) 分 R O C 曲 線下 面積 變 量 曲 線下 面積 標(biāo) 準(zhǔn)差 9 5 %可 信區(qū) 間 與 0 . 5 比 較 的W e l ls 評(píng) 分 0 . 7 66 0 . 0 36 0 . 6 95 ～ 0 . 83 7 0 . 0 00 e n ev a 評(píng) 分 0 . 6 73 0 . 0 40 0 . 5 95 ～ 0 . 75 1 0 . 0 00 種 評(píng) 分曲 線 下面 積 相比 ， Z= 2. 58 2 P < 0. 01

IMA診斷肺栓塞的ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R563.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2664183