【摘要】：目的 1.研究血乳酸值、血酸堿度(PH值)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療前后的變化及臨床意義。 2.觀察AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者在NIPPV治療前后呼吸、心率的變化,進(jìn)一步探討NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭的臨床有效性。 3.觀察NIPPV給予不同參數(shù)設(shè)置在治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭時(shí)臨床療效。 材料與方法 1.對(duì)象選擇： 嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科2008年1月—2010年12月住院診治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者120例。 2.分組設(shè)計(jì)： 2.1分組方法將入選的符合標(biāo)準(zhǔn)的120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組60例；治療組60例。將治療組隨機(jī)分為A、B兩亞組。 2.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法,包括吸氧、控制感染、解痙平喘、利痰止咳、糾正電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療；治療組采用常規(guī)治療加間歇NIPPV治療。治療組A、B兩亞組NIPPV參數(shù)設(shè)置不同。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間性別及率的比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),治療結(jié)果比較采用配對(duì),檢驗(yàn),P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.兩組治療前一般情況比較：兩組治療前肝功能(ALT, AST),腎功能(BUN, Cr)及空腹血糖(PBG)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.兩組血?dú)夥治黾把樗嶂当容^：兩組治療前血PH值、PaO2、PaCO2、血乳酸值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后24小時(shí)兩組血PH值及PaO2上升、PaCO2及血乳酸下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步比較治療組和對(duì)照組治療前后血PH值、PaCO2、PaCO2、血乳酸值變化情況,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者因病情加重需要進(jìn)行氣管插管比例不同,對(duì)照組占53.3%,治療組占33.3%。兩組比較選用χ2檢驗(yàn),比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.兩組臨床癥狀及體征的觀察：兩組治療前呼吸及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組經(jīng)過(guò)治療后患者自覺(jué)癥狀緩解,呼吸及心率改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步比較兩組治療前后呼吸及心率變化情況,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。治療組在治療過(guò)程中5例出現(xiàn)咽干,3例出現(xiàn)腹脹,經(jīng)對(duì)癥處理后能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。 4參數(shù)設(shè)置不同在治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭時(shí)療效比較：治療組A、B兩亞組治療前一般情況、血PH值、PaO2、PaCO2、血乳酸值、呼吸及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；A、B兩亞組經(jīng)NIPPV治療后PaO2、PaCO2、血乳酸、呼吸及心率變化情況比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),血PH值變化的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中由于病情加重需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的比例不同,A亞組占7%,B亞組占26%。兩組比較選用χ2檢驗(yàn),比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.NIPPV治療可以改善AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者血乳酸水平。 2.NIPPV治療可以使AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者血PH值及PaO2上升、PaCO2下降,改善患者呼吸及心率,降低氣管插管率,有利于疾病的恢復(fù)。 3.進(jìn)一步證實(shí)NIPPV是治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭的有效方法。 4.使用NIPPV給予不同參數(shù)設(shè)置在治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭時(shí)療效顯著。
【圖文】：

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用常規(guī)治療方法加NIPPV治療。兩組血?dú)夥治黾把樗峤Y(jié)果比較:兩組治療后24小時(shí)血PH值及Pao:上升、PacOZ及血乳酸下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)(見(jiàn)表3，表4，圖1，圖2)。進(jìn)一步比較治療組和對(duì)照組治療一前后PH值、PaOZ、PaCOZ、血乳酸值變化情況，發(fā)現(xiàn)兩組間各指標(biāo)變化值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)(見(jiàn)表5)。兩組臨床癥狀及體征的觀察:兩組經(jīng)過(guò)治療后患者自覺(jué)癥狀緩解，呼吸及心率改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)(見(jiàn)表3，表4)。進(jìn)一步比較兩組治療前后呼吸及心率變化情況，發(fā)現(xiàn)兩組間呼吸及心率變化值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)(見(jiàn)表5，圖3)。治療組在治療過(guò)程中5例出現(xiàn)咽干，3例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)對(duì)癥處理后能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。表3對(duì)照組治療前及治療24小時(shí)后血PH值、PaoZ、PaCOZ、血乳酸值、呼吸及心率比較觀?

與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)(見(jiàn)表3，，表4)。進(jìn)一步比較兩組治療前后呼吸及心率變化情況，發(fā)現(xiàn)兩組間呼吸及心率變化值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)(見(jiàn)表5，圖3)。治療組在治療過(guò)程中5例出現(xiàn)咽干，3例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)對(duì)癥處理后能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。表3對(duì)照組治療前及治療24小時(shí)后血PH值、PaoZ、PaCOZ、血乳酸值、呼吸及心率比較觀察指標(biāo)治療前治療后tpPH值 7.29士 0.057.33士 0.046.3540.000PaOZ(mmHg)49.47士 94954.10士 12.802.215 0.031PaCOZ(mmHg)72.43士 19.065.97士1252 3.592 0.001血乳酸值(mmol/L) 3.77士 1.972.55士1.22 4.542 0.000RR(次 /min)27.53士 3.2624.6士2.7114.557 0.000HR(次/min)105.3士 12.5298.93士 11.0412.503 0.00080706O5040302010。.磷一徽 PIJ值PaCOZ...嘛腆LaC.治療前”治療后圖l對(duì)照組治療前后血PH值、PaoZ、PaeoZ、Lae比較
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R563.9

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本文編號(hào)：2661735