【摘要】：目的:評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化Geneva評(píng)分、D-二聚體(D-D)及二者相聯(lián)合后對(duì)疑似肺血栓栓塞癥(PTE)住院患者的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值,探討疑診肺栓塞患者有效易行的臨床預(yù)測(cè)方法,為基層醫(yī)院疑診肺栓塞患者的診斷提供幫助。方法:研究對(duì)象為山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年12月至2017年12月疑診PTE的住院患者。所有患者入院后均行螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)和/或肺通氣/血流灌注(V/Q)掃描、D-二聚體(D-D)檢驗(yàn)。于患者入院首日收集其臨床資料并進(jìn)行簡(jiǎn)化Geneva評(píng)分(SGS)評(píng)估患者患病的可能性;按照SGS二分類法分為PTE可能組與PTE不可能組。以D-D500μg/L為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn),若患者≥50歲時(shí)采納經(jīng)年齡校正的D-二聚體(AADD),即≥(年齡×10)μg/L為陽(yáng)性診斷;根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為D-D陽(yáng)性組及D-D陰性組。以CTPA和/或V/Q掃描結(jié)果陽(yáng)性作為診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)。分別計(jì)算SGS、D-D及SGS聯(lián)合D-D各組的真陽(yáng)性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、真陰性率、陰性預(yù)測(cè)值、陰性似然比及Youden指數(shù),評(píng)估三種方法對(duì)住院可疑PTE患者的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:共有102例住院疑診PTE患者納入有效病例,其中男性63例(61.8%),女性39例(38.2%),平均年齡(61.71±16.43)歲。經(jīng)CTPA和或V/Q掃描確診PTE患者31例,確診率為30.4%,其中男性16例(51.6%),女性15例(48.4%),平均年齡(61.42±16.07)歲。1.SGS對(duì)疑診PTE患者的預(yù)測(cè)價(jià)值102例疑診PTE住院患者SGS結(jié)果:PTE可能組42例,確診PTE者25例;PTE不可能組60例,確診PTE者6例。計(jì)算其真陽(yáng)性率、真陰性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、Youden指數(shù)、假陰性率分別為80.6%、76.1%、59.5%、90.0%、3.37、0.25、0.567、19.4%。2.D-D對(duì)疑診PTE患者的預(yù)測(cè)價(jià)值102例疑診PTE住院患者D-D結(jié)果:D-D陽(yáng)性組55例,確診PTE者29例;D-D陰性組47例,確診PTE者2例。其真陽(yáng)性率、真陰性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、Youden指數(shù)、假陰性率分別為93.5%、63.4%、52.7%、95.7%、2.55、0.10、0.569、6.5%。3.SGS聯(lián)合D-D對(duì)疑診PTE患者的預(yù)測(cè)價(jià)值SGS不可能組和D-D陰性組聯(lián)合:真陽(yáng)性率、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.5%、95.9%,與二者單獨(dú)一項(xiàng)為陰性相比增加,診斷價(jià)值進(jìn)一步提高;SGS可能組和D-D陽(yáng)性組聯(lián)合:真陰性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、Youden指數(shù)分別為93.0%、82.1%、10.54、0.67增高,與其單獨(dú)一項(xiàng)為陽(yáng)性作比較,均升高,證明其對(duì)PTE的預(yù)測(cè)價(jià)值較大。SGS、D-D、SGS+D-D陽(yáng)性、SGS+D-D陰性檢測(cè)陽(yáng)性率之間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.SGS內(nèi)容不需要特殊檢查,評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀,用于臨床疑診PTE患者的患病可能性評(píng)估簡(jiǎn)單易行,但陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值存在一定局限性,陰性結(jié)果(PTE不可能)的臨床排除價(jià)值較高。2.D-D檢測(cè)的影響因素較多,對(duì)疑診PTE住院患者的真陽(yáng)性率、陰性預(yù)測(cè)值高,但真陰性率差,即D-D結(jié)果正�？勺鳛橐稍\PTE重要的排除診斷指標(biāo)。3.SGS可能聯(lián)合D-D陽(yáng)性對(duì)PTE患病可能的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯提高,提示須行PTE確診檢查。SGS不可能聯(lián)合D-D陰性時(shí)排除診斷價(jià)值較單獨(dú)D-D進(jìn)一步提高,對(duì)于門診及不具備確診檢查設(shè)備的基層醫(yī)院,可協(xié)助醫(yī)生判斷,具有較大的臨床意義。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號(hào)：2661498