【摘要】： 目的:阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)是常見的睡眠呼吸紊亂,以睡眠中間斷出現(xiàn)上呼吸道阻塞引起反復(fù)呼吸暫�；蚝粑δ懿蝗珵樘卣�。它可以影響各年齡階段的人,據(jù)統(tǒng)計(jì)在成年人中4%男性和2%的女性患病。OSA導(dǎo)致低氧、氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)激活等機(jī)制,啟動(dòng)并促進(jìn)血管內(nèi)皮功能紊亂。血管內(nèi)皮功能不全可導(dǎo)致血管收縮、血管平滑肌增生、高凝、血栓形成、誘發(fā)或惡化心血管疾患。OSA已被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。OSA中約30-50%患者并存高血壓和冠心病(coronary artery disease, CAD)。OSA患者在睡眠中易出現(xiàn)上呼吸道阻塞,同樣在應(yīng)用鎮(zhèn)靜及麻醉劑也可出現(xiàn)上呼吸道阻塞。因此,在圍術(shù)期OSA易患各種嚴(yán)重并發(fā)癥。很多研究人員發(fā)現(xiàn)合并OSA患者在圍手術(shù)期易出現(xiàn)心律失常、二次插管、心臟事件、住院時(shí)間延長(zhǎng)及幾乎致命性呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥。未被診斷和治療的嚴(yán)重OSA患者在圍手術(shù)期易發(fā)生意外死亡。所以,應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)OSA是圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。研究表明應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)治療可以改善OSA臨床癥狀,減緩并發(fā)心血管疾患的發(fā)展,有益于減少術(shù)后并發(fā)癥。目前,大于80-95%的OSA患者未被診斷,未診斷的原因可能是認(rèn)識(shí)不足、多導(dǎo)睡眠圖檢查未普及或是認(rèn)為為診斷延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間不合理等。OSA合并CAD患者病情重,圍手術(shù)期危險(xiǎn)大。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于合并OSA患者在冠脈搭橋手術(shù)(coronary arteries bypass grafting, CABG)圍手術(shù)期的處理鮮有報(bào)道。通過本實(shí)驗(yàn)觀察OSA患者在非體外循冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(off-pump coronary arteries bypass graftin, OPCABG)圍手術(shù)期臨床特點(diǎn),探討這部分患者的圍手術(shù)期處理方法,以提高冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)成功率,降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。 方法: 1 2008年1月至2010年1月本科30例經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)診斷為中、重度OSA(20次/h apnea hypopnea index, AHI65次/h)的OPCABG患者。根據(jù)圍手術(shù)期處理與否分為:處理組12例,對(duì)照組18例。兩組患者實(shí)驗(yàn)前評(píng)估兩組患者冠心病易患因素、射血分?jǐn)?shù)、最低血氧飽和度、冠脈病變:三支病變和(或)左主干病變、血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1, ICAM-1)、血管細(xì)胞粘附分子-1 (vascular cell adhesion molecule-1, VCAM-1)和內(nèi)皮素-1(endothelin-1, ET-1)濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2圍手術(shù)期處理:術(shù)前處理組患者術(shù)前及術(shù)后拔管后所有的睡眠時(shí)間應(yīng)用經(jīng)鼻氣道內(nèi)持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)治療;術(shù)前評(píng)價(jià)顳頜關(guān)節(jié)、mallampati評(píng)分、寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度等;術(shù)前避免應(yīng)用有呼吸抑制的鎮(zhèn)靜止痛藥;控制患者血壓、心率,維持水和電解質(zhì)平衡;術(shù)中處理組根據(jù)氣管插管難易程度分別給予常規(guī)誘導(dǎo)插管、經(jīng)喉鏡插管、纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管或氣管切開;所有患者行OPCABG;麻醉過程中頻繁小劑量或是根據(jù)理想體重維持麻醉藥物劑量;術(shù)后處理組患者術(shù)后使用止痛泵。記錄拔管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后是否有房顫及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 3隨訪:術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查冠脈造影或是冠狀動(dòng)脈CT血管造影(computerized tomography angiography, CTA)檢查、定期門診復(fù)查和電話隨訪。在患者行冠脈造影或是冠脈CTA的同時(shí)抽取空腹血漿,檢測(cè)ICAM-1、VCAM-1和ET-1血漿濃度。記錄靜脈橋病變發(fā)生率、主要不良心臟事件發(fā)生率(major adverse cardiovascular events, MACE)包括心因性死亡(猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心衰和心律失常死亡)、急性冠脈綜合癥(缺血癥狀、心電圖檢查新出現(xiàn)的Q波或是缺血改變、肌酸激酶升高兩倍以上)、心衰住院和再次血運(yùn)重建進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 1住院時(shí)情況對(duì)比結(jié)果:手術(shù)成功率為100%,所有患者痊愈出院。兩個(gè)組術(shù)后拔管時(shí)間(7.50±4.79 vs. 33.00±15.53)、ICU停留時(shí)間(46.75±1.60 vs. 64.11±14.55)和術(shù)后住院時(shí)間(11.83±1.94 vs. 17.94±3.84),P 0.05。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后房顫發(fā)生率(16.7% vs. 38.9%), P 0.05,無統(tǒng)計(jì)意義。還不能認(rèn)為兩組在術(shù)后發(fā)生房顫方面有差異。 2隨訪結(jié)果:30例患者共隨訪29例�？傠S訪率為96.67%。隨訪時(shí)間6-11個(gè)月,平均(9.07±1.82)個(gè)月。兩組ICAM-1(211.20±38.30 vs. 297.41±40.19)、VCAM-1 (20.95±3.36 vs. 36.64±5.39)和ET-1(57.58±6.02 vs. 78.32±7.13)血清濃度,P 0.05。兩組有顯著差異。處理組和對(duì)照組靜脈橋血管病變發(fā)生百分率(16.7% vs. 38.9%)。但P 0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)尚不能認(rèn)為處理組和對(duì)照組有顯著差異。主要不良心臟事件兩組發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P 0.05。 3兩組術(shù)前術(shù)后血清指標(biāo)對(duì)比結(jié)果:處理組術(shù)前術(shù)后血清指標(biāo)ICAM-1(306.37±26.95 vs. 211.20±38.30)、VCAM-1(37.62±4.49 vs. 20.95±3.36)和ET-1(85.20±11.20 vs. 57.58±6.02),P 0.05。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)前術(shù)后血清指標(biāo)ICAM-1(321.14±35.26 vs. 297.41±40.19)、VCAM-1(37.91±4.21 vs. 36.64±5.39)和ET-1(84.19±10.20 vs. 78.32±7.13),P 0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:我們認(rèn)為對(duì)于合并OSA的行OPCABG患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療,可以縮短術(shù)后拔管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間,改善術(shù)后內(nèi)皮功能,減少粘附分子,對(duì)于控制病情進(jìn)展有積極的臨床意義。圍手術(shù)期處理不能明顯降低術(shù)后房顫、主要不良心臟事件和靜脈橋血管病變的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R56;R654.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 ;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)[J];中華耳鼻咽喉科雜志;2002年06期

2 陳曉陽,曾奕明,黃子揚(yáng),陶耕,鄭興中,李永加;慢性間斷缺氧小鼠缺氧誘導(dǎo)因子1α的研究[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2005年02期

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本文編號(hào)：2660471