【摘要】：目的： 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠呼吸紊亂的一種表現(xiàn)形式，其發(fā)病率較高，成年人中為2%-4%，老年人則高達(dá)20－40％。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和低通氣，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、工作效率降低。OSAHS是具有一定的潛在危險(xiǎn)性的疾病，可造成多個(gè)系統(tǒng)功能損害，是引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病和中風(fēng)等多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。在上述疾病發(fā)生和發(fā)展的各種因素中，血漿脂類與其關(guān)系最為密切。本研究是探討OSAHS相關(guān)性高血壓病患者的血壓、總膽固醇（TCH）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的變化情況。 方法： 本實(shí)驗(yàn)中32例OSAHS患者均合并高血壓病，平均年齡44.13 ± 6.37歲，平均體重指數(shù)26.99 ± 4.31kg/m2，同時(shí)選取年齡和體重指數(shù)相近的30例正常者作對(duì)照。兩組均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)，并同時(shí)測(cè)量了睡前及晨起肘部肱動(dòng)脈血壓，早晨8：00空腹抽取靜脈血。對(duì)OSAHS患者的呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（SaO2）、睡前血壓、晨起血壓及血脂中總膽固醇（TCH）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)與健康對(duì)照組進(jìn)行比較，且上述指標(biāo)之間行相關(guān)性分析。OSAHS患者經(jīng)CPAP治療8周后，又對(duì)治療前后的相應(yīng)指標(biāo)做出 WP=32 比較。 結(jié)果： 1.OSAHS組與對(duì)照組AHI、夜間最低SaO2的比較，兩者差異均有顯著性（P0.001）。說(shuō)明OSAHS組患者夜間呼吸暫停或低通氣造成病人低氧血癥。 2. OSAHS組晨起血壓 (151.22±14.11 / 111.72 ± 14.28mmHg) 較睡前血壓 (134.69±11.07 / 90.63 ± 9.48mmHg) 升高，兩者比較差異有顯著性意義（P0.001）。 3. 晨起血壓OSAHS組 (151.22±14.11 / 111.72 ± 14.28mmHg) 較對(duì)照組 (127.83±7.15 / 76.53 ± 7.85 mmHg) 升高，差異有顯著性意義（P0.001）。 4. 經(jīng)CPAP治療后，AHI明顯下降，與治療前相比有顯著性差異（P0.001）；夜間最低SaO2較治療前明顯升高，有顯著性差異（P0.001）；睡前及晨起血壓較治療前明顯降低，差異有顯著性意義（P0.001）。 5. AHI與夜間最低SaO2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.401，P0.05）；AHI與晨起收縮壓不相關(guān)（r=0.011，P.05），與晨起舒張壓不相關(guān)（r=0.174，P0.05）。 6. 夜間最低SaO2與晨起舒張壓呈負(fù)相關(guān)（r=-0.927，P0.05）,回歸分析顯示 BP=137.046－0.415·SaO2（回歸系數(shù)P0.001）。 7. 體重指數(shù)與晨起舒張壓呈正相關(guān)（r=0.375，P0.05）；與夜間最低SaO2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.409，P0.05）; 與AHI呈正相關(guān)（r=0.511，P0.001）。 WP=33 8. OSAHS組患者血中甘油三酯（TG）、總膽固醇/高密度脂蛋白 (TCH/HDL) 高于對(duì)照組，差異有顯著性（P0.001）；總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）和對(duì)照組比較有增高趨勢(shì)，而高密度脂蛋白（HDL）有低于對(duì)照組趨勢(shì)，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 9. OSAHS組血脂與AHI及夜間最低SaO2的關(guān)系：TCH、TG、LDL及TCH/HDL呈正相關(guān)（r=0.311～0.589, P0.05）;與HDL呈負(fù)相關(guān)（r=-0.273, P0.05）。夜間最低SaO2與TCH、TG、LDL及TCH/HDL呈負(fù)相關(guān)（r=-0.304～-0.565, P0.05）;與HDL呈正相關(guān)（r=0.259, P0.05）。 10. OSAHS組TCH與收縮壓呈正相關(guān)（r=0.192, P0.001）。 　 11. 經(jīng)8周CPAP治療后，TCH和TG無(wú)明顯變化，而HDL和LDL變化有顯著性（P0.05）。 討論： OSAHS患者血脂代謝紊亂，TG、TCH/HDL顯著增高，TCH和LDL有升高趨勢(shì)，而HDL有降低趨勢(shì)。TCH水平與血壓高低呈正相關(guān),高血壓與血脂異常都是動(dòng)脈粥樣硬化的易患 因素，它們既彼此獨(dú)立，又密切聯(lián)系，相互作用，在促進(jìn)冠心病、腦卒中、腎損害及大動(dòng)脈疾病發(fā)生與發(fā)展中，具有重要的病因?qū)W及預(yù)后意義。 本組資料顯示：OSAHS患者呼吸紊亂指數(shù)、夜間最低血氧飽和度與晨起舒張壓及血脂代謝關(guān)系密切。病例組晨起血壓較睡前血壓明顯增高（P0.001），其原因可能與夜間缺氧有關(guān)。經(jīng)相關(guān)性分析表明，OSAHS患者夜間動(dòng)脈血氧飽和度越低，晨起血壓越 WP=34 高。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，隨著呼吸紊亂指數(shù)加大，夜間最低血氧飽和度降低；當(dāng)夜間最低血氧飽和度下降時(shí)，晨起舒張壓升高，回歸分析顯示二者關(guān)系密切。呼吸紊亂指數(shù)的加大或夜間最低血氧飽和度的減小，使TCH、TG、LDL和TCH/HDL升高，HDL降低。缺氧除了直接導(dǎo)致血壓及血脂代謝紊亂外，還可使機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生紊亂，使病情加重。 OSAHS患者脂代謝紊亂是其肥胖的原因。呼吸紊亂指數(shù)越大，夜間最低血氧飽和度越低，體重指數(shù)越大，進(jìn)而加重了晨起舒張壓的升高。OSAHS患者長(zhǎng)期的缺氧及深睡眠減少，導(dǎo)致大腦內(nèi)控制攝食及肌體代謝的中樞功能紊亂，加上患者嗜睡，活動(dòng)量少，，能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。反之，肥胖又加重了睡眠呼吸暫停，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。因而在強(qiáng)調(diào)控制體重的同時(shí)，通過(guò)各種手段積極治療OSAHS，打斷此惡性循環(huán)。 本組OSAHS患者經(jīng)CPAP治療后，睡前血壓和晨起血壓均顯著下降；LDH降低，HDL升高，二者均?
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R56;R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2637808