【摘要】：目的:分析惡性腫瘤合并肺血栓栓塞癥(PTE)的危險(xiǎn)因素、臨床特征及生存時(shí)間,評(píng)估簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分、修訂版Geneva評(píng)分及D-dimer對(duì)惡性腫瘤患者合并PTE的預(yù)測(cè)價(jià)值,為惡性腫瘤患者合并PTE的初步判斷提供更多的參考依據(jù),避免CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)的過(guò)度使用。方法:通過(guò)病案室及影像科查詢系統(tǒng),并根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集近6年于我院住院期間疑診PTE并行CTPA檢查的惡性腫瘤患者。PTE的診斷以CTPA的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),惡性腫瘤合并PTE為陽(yáng)性組,惡性腫瘤不合并PTE為陰性組,收集患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病病史、惡性腫瘤的診療資料、與PTE相關(guān)的資料等,將上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入到多因素Logistic回歸;采用電話隨訪的方式收集生存資料,記錄并分析患者出院后生存時(shí)間1個(gè)月的情況;采用簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分、修訂版Geneva評(píng)分對(duì)入組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,并制作以上評(píng)分及聯(lián)合D-dimer的ROC曲線,計(jì)算靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,并應(yīng)用MedCalc軟件對(duì)ROC曲線下面積進(jìn)行比較分析,評(píng)估臨床量表對(duì)惡性腫瘤患者發(fā)生PTE的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:1.研究對(duì)象的一般情況142例患者中男性72例,占50.7%;女性70例,占49.3%。年齡在31-89歲之間,平均年齡為(63.43±11.77)歲。2.惡性腫瘤合并PTE的情況將納入的142例患者中以惡性腫瘤合并PTE為陽(yáng)性組,共72例,不合并PTE為陰性組,共70例,其惡性腫瘤發(fā)生PTE的時(shí)間主要集中在腫瘤確診的第1個(gè)月內(nèi),占62.5%。3.惡性腫瘤合并PTE發(fā)生的因素分析單因素篩選出咯血、病理類型為腺癌、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、合并DVT、下肢腫脹及疼痛、D-dimer陽(yáng)性在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)病理類型為腺癌、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、合并DVT、D-dimer陽(yáng)性是惡性腫瘤發(fā)生PTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p0.05)。并對(duì)142例患者進(jìn)行電話追蹤隨訪出院后1個(gè)月的生存情況,陽(yáng)性組的生存時(shí)間比陰性組差,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.臨床評(píng)分量表及聯(lián)合D-dimer的評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為87.5%、37.1%、74.3%、58.9%;修訂版Geneva評(píng)分的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為87.5%、30.0%、70.0%、56.3%;D-dimer的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為97.2%、14.3%、83.3%、53.8%;簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分聯(lián)合D-dimer的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100.0%、11.4%、100.0%、59.2%;修訂版Geneva評(píng)分聯(lián)合D-dimer的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100.0%、8.6%、100.0%、57.5%。5.臨床評(píng)分量表及聯(lián)合D-dimer的ROC曲線下面積簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分、簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分聯(lián)合D-dimer及修訂版Geneva評(píng)分聯(lián)合D-dimer的AUC較高,分別為0.762(95%CI:0.682-0.841,p0.001)、0.786(95%CI:0.708-0.863,p0.001)及0.741(95%CI:0.628-0.800,p0.001),修訂版Geneva評(píng)分、D-dimer的AUC分別為0.687(95%CI:0.600-0.774,p0.001)、0.649(95%CI:0.559-0.739,p=0.002),應(yīng)用MedCalc軟件比較簡(jiǎn)化版wells評(píng)分量表聯(lián)合D-dimer與簡(jiǎn)化版wells評(píng)分、修訂版Geneva評(píng)分量表聯(lián)合D-dimer的ROC曲線下面積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.967,p0.05;Z=2.143,p0.05);簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分與修訂版Geneva評(píng)分、D-dimer的ROC曲線下面積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.184,p0.05;Z=1.982,p0.05)。結(jié)論:1.病理類型為腺癌、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、合并DVT、D-dimer陽(yáng)性是惡性腫瘤患者發(fā)生PTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p0.05);2.簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分對(duì)惡性腫瘤并發(fā)PTE的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于修訂版Geneva評(píng)分,且簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分聯(lián)合D-dimer較簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分單獨(dú)應(yīng)用預(yù)測(cè)價(jià)值更高;3.簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分及修訂版Geneva評(píng)分低可能組與D-dimer陰性聯(lián)合的排除價(jià)值非常大,其陰性預(yù)測(cè)值可以達(dá)到100%,能夠顯著降低進(jìn)一步診斷成像的需要。
【圖文】：

圖 4.1 性別分布布入患者的年齡在31-89歲之間，平均年齡為（63.43±的劃分標(biāo)準(zhǔn)，青年人（＜45歲）有7人，占4.9%，中占29.6%，，老年前期（60 ~ 74歲）有67人，占47.2%，占18.3%。具體結(jié)果見(jiàn)表4.1。表 4.1 患者年齡分布 例數(shù) 構(gòu)成比7 4.942 29.667 47.226 18.3

第 4 章 結(jié) 果惡性腫瘤合并 PTE 的結(jié)果將納入的 142 例患者中以 CTPA 的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中以惡并 PTE 為陽(yáng)性組，共 72 例，惡性腫瘤不合并 PTE 為陰性組，共 70 例 惡性腫瘤合并 PTE 的發(fā)生趨勢(shì)2013 年-2018 年近 6 年惡性腫瘤合并 PTE 發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比在 6.9%-3，從 2015 年起其發(fā)生趨勢(shì)增加較為明顯。如圖 4.2 所示。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R730.5;R563.5

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本文編號(hào)：2634387