【摘要】：目的:分析惡性腫瘤合并肺血栓栓塞癥(PTE)的危險因素、臨床特征及生存時間,評估簡化版Wells評分、修訂版Geneva評分及D-dimer對惡性腫瘤患者合并PTE的預(yù)測價值,為惡性腫瘤患者合并PTE的初步判斷提供更多的參考依據(jù),避免CT肺動脈造影(CTPA)的過度使用。方法:通過病案室及影像科查詢系統(tǒng),并根據(jù)納入及排除標準收集近6年于我院住院期間疑診PTE并行CTPA檢查的惡性腫瘤患者。PTE的診斷以CTPA的結(jié)果為金標準,惡性腫瘤合并PTE為陽性組,惡性腫瘤不合并PTE為陰性組,收集患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病病史、惡性腫瘤的診療資料、與PTE相關(guān)的資料等,將上述資料進行統(tǒng)計學分析,并將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入到多因素Logistic回歸;采用電話隨訪的方式收集生存資料,記錄并分析患者出院后生存時間1個月的情況;采用簡化版Wells評分、修訂版Geneva評分對入組患者進行風險評分,并制作以上評分及聯(lián)合D-dimer的ROC曲線,計算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,并應(yīng)用MedCalc軟件對ROC曲線下面積進行比較分析,評估臨床量表對惡性腫瘤患者發(fā)生PTE的預(yù)測價值。結(jié)果:1.研究對象的一般情況142例患者中男性72例,占50.7%;女性70例,占49.3%。年齡在31-89歲之間,平均年齡為(63.43±11.77)歲。2.惡性腫瘤合并PTE的情況將納入的142例患者中以惡性腫瘤合并PTE為陽性組,共72例,不合并PTE為陰性組,共70例,其惡性腫瘤發(fā)生PTE的時間主要集中在腫瘤確診的第1個月內(nèi),占62.5%。3.惡性腫瘤合并PTE發(fā)生的因素分析單因素篩選出咯血、病理類型為腺癌、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、合并DVT、下肢腫脹及疼痛、D-dimer陽性在兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05);經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)病理類型為腺癌、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、合并DVT、D-dimer陽性是惡性腫瘤發(fā)生PTE的獨立危險因素(p0.05)。并對142例患者進行電話追蹤隨訪出院后1個月的生存情況,陽性組的生存時間比陰性組差,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.臨床評分量表及聯(lián)合D-dimer的評價指標簡化版Wells評分的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為87.5%、37.1%、74.3%、58.9%;修訂版Geneva評分的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為87.5%、30.0%、70.0%、56.3%;D-dimer的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為97.2%、14.3%、83.3%、53.8%;簡化版Wells評分聯(lián)合D-dimer的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為100.0%、11.4%、100.0%、59.2%;修訂版Geneva評分聯(lián)合D-dimer的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為100.0%、8.6%、100.0%、57.5%。5.臨床評分量表及聯(lián)合D-dimer的ROC曲線下面積簡化版Wells評分、簡化版Wells評分聯(lián)合D-dimer及修訂版Geneva評分聯(lián)合D-dimer的AUC較高,分別為0.762(95%CI:0.682-0.841,p0.001)、0.786(95%CI:0.708-0.863,p0.001)及0.741(95%CI:0.628-0.800,p0.001),修訂版Geneva評分、D-dimer的AUC分別為0.687(95%CI:0.600-0.774,p0.001)、0.649(95%CI:0.559-0.739,p=0.002),應(yīng)用MedCalc軟件比較簡化版wells評分量表聯(lián)合D-dimer與簡化版wells評分、修訂版Geneva評分量表聯(lián)合D-dimer的ROC曲線下面積的差異有統(tǒng)計學意義(Z=1.967,p0.05;Z=2.143,p0.05);簡化版Wells評分與修訂版Geneva評分、D-dimer的ROC曲線下面積的差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.184,p0.05;Z=1.982,p0.05)。結(jié)論:1.病理類型為腺癌、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、合并DVT、D-dimer陽性是惡性腫瘤患者發(fā)生PTE的獨立危險因素(p0.05);2.簡化版Wells評分對惡性腫瘤并發(fā)PTE的預(yù)測價值優(yōu)于修訂版Geneva評分,且簡化版Wells評分聯(lián)合D-dimer較簡化版Wells評分單獨應(yīng)用預(yù)測價值更高;3.簡化版Wells評分及修訂版Geneva評分低可能組與D-dimer陰性聯(lián)合的排除價值非常大,其陰性預(yù)測值可以達到100%,能夠顯著降低進一步診斷成像的需要。
【圖文】：

圖 4.1 性別分布布入患者的年齡在31-89歲之間，平均年齡為（63.43±的劃分標準，青年人（＜45歲）有7人，占4.9%，中占29.6%，，老年前期（60 ~ 74歲）有67人，占47.2%，占18.3%。具體結(jié)果見表4.1。表 4.1 患者年齡分布 例數(shù) 構(gòu)成比7 4.942 29.667 47.226 18.3

第 4 章 結(jié) 果惡性腫瘤合并 PTE 的結(jié)果將納入的 142 例患者中以 CTPA 的結(jié)果為金標準進行分組，其中以惡并 PTE 為陽性組，共 72 例，惡性腫瘤不合并 PTE 為陰性組，共 70 例 惡性腫瘤合并 PTE 的發(fā)生趨勢2013 年-2018 年近 6 年惡性腫瘤合并 PTE 發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比在 6.9%-3，從 2015 年起其發(fā)生趨勢增加較為明顯。如圖 4.2 所示。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R730.5;R563.5

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本文編號：2634387