【摘要】：目的:社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在院外獲得的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥,包括在潛伏期內(nèi)發(fā)病的有著明確潛伏期的病原體所致的肺炎。雖然有效的抗生素和疫苗不斷問世,CAP依然有著較高的發(fā)病率和死亡率,美國(guó)成人CAP的發(fā)病率平均為2.5·1 000人~(-1)·年~(-1),65~79歲的發(fā)病率為6.3·1 000人~(-1)·年~(-1),年齡≥80歲者發(fā)病率最高,達(dá)16.4·1 000人~(-1)·年~(-1),給社會(huì)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。CAP患者的病死率逐年升高,除了與感染的病原體有關(guān)之外,也與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān),因此我們分析了成人CAP嚴(yán)重程度與T細(xì)胞亞群的相關(guān)性,以探討T細(xì)胞亞群在評(píng)估成人CAP病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后及轉(zhuǎn)歸中的意義。對(duì)象與方法:回顧性研究的數(shù)據(jù)來源于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的電子數(shù)據(jù)庫,通過His系統(tǒng)檢索出CAP患者的信息。收集2013年1月-2017年1月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的成人CAP患者共493例。依據(jù)2016年版中國(guó)成人CAP診斷和治療指南中提出的CURB-65評(píng)分系統(tǒng),將所有493例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為低危組191例,中危組157例和高危組145例。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行單因素方差分析(one-way ANOVA),兩兩比較組間均數(shù)采用LSD法檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用Person?~2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用一元線性回歸分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、各組CAP患者的基本信息:三組患者中,男性發(fā)病率均分別高于女性;患者年齡越大,病情越重,住院時(shí)間越長(zhǎng),死亡率越高(P0.001);2、各組CAP患者的炎癥標(biāo)志物及T細(xì)胞亞群變化:隨著病情嚴(yán)重程度的逐漸升高,CAP患者的WBC、NE、NE%、CRP、PCT均呈明顯進(jìn)行性升高,而且血CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴細(xì)胞均呈明顯進(jìn)行性下降(P均0.001),但三組間CD4~+T細(xì)胞和CD8~+T細(xì)胞的比值(CD4~+/CD8~+)無明顯差異(P0.05);3、各組CAP患者T淋巴細(xì)胞亞群與CURB-65評(píng)分、CRP和PCT之間的相關(guān)性:CAP患者的CD3~+、CD4~+、CD8~+T細(xì)胞水平與CURB-65評(píng)分呈負(fù)相關(guān),CAP患者的CD3~+、CD4~+、CD8~+T細(xì)胞水平與CRP及PCT呈負(fù)相關(guān)(P均0.05)。結(jié)論:1、男性較女性更易患社區(qū)獲得性肺炎,且年齡越大,病情越重,住院時(shí)間越長(zhǎng),死亡率越高;2、社區(qū)獲得性肺炎病情越重,炎癥指標(biāo)越高,T細(xì)胞亞群越低,機(jī)體免疫功能損傷越重;3、T細(xì)胞亞群與CURB-65評(píng)分系統(tǒng)、CRP和PCT呈負(fù)相關(guān),進(jìn)一步支持CAP患者病情越重,機(jī)體免疫功能越低,所以T細(xì)胞亞群可以作為評(píng)價(jià)成人社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)。
【圖文】：

隨著病情嚴(yán)重程度的逐漸升高，，CAP 患者的 WBC、NE、NE%、CRP、PCT 均呈明顯行性升高（P<0.001）（見表 2、圖 1）；表 2. 各組炎癥指標(biāo)結(jié)果目 低危組N=191（%）中危組N=157（%）高危組N=145（%）P值癥指標(biāo)WBC 7.15 2.81 8.88 4.13 10.22 6.28 ＜0.001NE4.61 2.466.53 3.998.39 6.14＜0.001NE% 62.83 12.4 70 13.1 78.73 12.2 ＜0.001CRP 44.49 64.62 73.55 78.74 93.1 82.01 ＜0.001PCT 0.11 0.35 0.53 2.71 1.65 7.53 ＜0.001

呈明顯進(jìn)行性下降（P<0.001），但三組間CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞的比值（CD4+/CD8+）無明顯差異（P>0.05）（見表3、圖2）表3 各組T細(xì)胞亞群結(jié)果目 低危組N=191（%）中危組N=157（%）高危組N=145（%）P值胞亞群CD3+1225.43 435.58 965.39 477.77 587.41 295.95 ＜0.001CD4+692.54 257.36570.33 315.67332.00 184.98＜0.001CD8+472.7 221.88 369.69 274.06 241.41 165.61 ＜0.001CD4+/CD8+1.62 0.62 1.89 1.00 1.74 0.88 ＞0.05
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王燦敏;胡英芳;羅文娟;邢銳;;老年重癥肺炎患者免疫功能變化規(guī)律研究[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2011年16期

本文編號(hào)：2634264