【摘要】： 目的 探索霧化吸入前列環(huán)素（PGI2）對(duì)綿羊內(nèi)毒素急性肺損傷的治療作用及量效關(guān)系。 方法　13只綿羊麻醉后機(jī)械通氣，靜脈給予內(nèi)毒素（LPS）2μg／kg致急性肺損傷（ALI）（PaO2/FiO2≤300mmHg）后隨機(jī)分為兩組，兩組機(jī)械通氣參數(shù)相同（FiO2=50%, Vt=10~15ml·kg-1, PEEP=5cmH2O）。Ⅰ組為對(duì)照組(n=5)，單純行機(jī)械通氣治療；Ⅱ組為霧化吸入PGI2 (IAP)組(n=8)，分別先后以0、5、10、20、30、50、100ng·kg-1·min-1的霧化吸入PGI2治療15min，間隔15min，觀察血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)狻⒎蝿?dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)等變化。然后兩組綿羊再給予LPS 0.5 μg／kg，進(jìn)入ARDS階段（PaO2/FiO2≤200mmHg），Ⅰ組仍只單純行機(jī)械通氣治療，Ⅱ組再給予上述相同治療后以50 ng·kg-1·min-1持續(xù)吸入1h。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后行肺病理檢查，并測定肺水含量和支氣管肺泡灌洗液中蛋白含量、膠體滲透壓與細(xì)胞總數(shù)。 結(jié)果　 動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示ALI階段IAP 20到100 ng·kg-1·min-1時(shí)以及ARDS階段IAP 50和100 ng·kg-1·min-1時(shí)PaO2均明顯提高 (P0.05)，且隨劑量加大，PaO2提高似更為明顯，但是上述各劑量間提高PaO2效果差異不顯著（P＞0.05）；ALI與ARDS階段各相同劑量之間提高PaO2效果無顯著差異（P＞0.05）。ALI與ARDS階段各劑量治療前后PaCO2無明顯改變（P＞0.05）。ALI和ARDS階段IAP 20到100 ng·kg-1·min-1時(shí)肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）都明顯降低 (P0.05)，且隨劑量加大，Qs/Qt降低似更為明顯，但是在ALI階段這些范圍內(nèi)各劑量間降低Qs/Qt效果差異不顯著（P＞0.05）, ARDS階段100 ng·kg-1·min-1降低Qs/Qt效果優(yōu)于20和30 ng·kg-1·min-1 (P0.05)；ALI階段30 ng·kg-1·min-1時(shí)降低Qs/Qt效果優(yōu)于ARDS階段同等劑量的IAP，兩階段間其他相同劑量之間降低Qs/Qt效果無顯著差異（P＞0.05）。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果表明，ALI與ARDS兩階段中各劑量治療前后體 WP=5 循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改變（P＞0.05）。ALI階段IAP從5到100 ng·kg-1·min-1劑量以及ARDS階段從10到100 ng·kg-1·min-1劑量都可明顯降低PAP (P0.05)，其中ALI階段50和100 ng·kg-1·min-1劑量降低PAP效果優(yōu)于5到30 ng·kg-1·min-1 (P0.05)，ARDS階段100 ng·kg-1·min-1 降低PAP效果優(yōu)于10到50 ng·kg-1·min-1 (P0.05)。ALI和ARDS階段20到100 ng·kg-1·min-1劑量都可明顯降低PVR(P0.05)，但是上述各劑量間降低 PVR效果差異不顯著（P＞0.05）。ALI階段IAP 5ng·kg-1·min-1降低PAP效果優(yōu)于ARDS階段同等劑量IAP (P0.05)；ALI階段IAP 10 ng·kg-1·min-1降低PVR效果優(yōu)于ARDS階段同等劑量IAP (P0.05)。兩階段中各劑量治療前后肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）無明顯改變（P＞0.05）。IAP 組肺水含量和BAL液中蛋白含量、膠體滲透壓和細(xì)胞總數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P均小于0.05）。IAP 組肺組織炎癥變化相對(duì)輕于對(duì)照組。 結(jié)論 霧化吸入PGI2（IAP）是一有效的肺血管擴(kuò)張劑，，在0到100 ng·kg-1·min-1之間可劑量依賴性地明顯改善內(nèi)毒素誘發(fā)的綿羊ALI和ARDS的肺部氣體交換,減少肺內(nèi)分流率，降低PAP與PVR，而不明顯影響體循環(huán)血壓和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。在ARDS階段小劑量PGI2治療效果稍差，這可能與肺部病變加重有關(guān)。IAP可減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低肺水含量和支氣管肺泡灌洗液中的蛋白含量與膠體滲透壓。
【圖文】：

IAP對(duì)ALI綿羊ALI和A}2T)S階段PaO.xIF1Ch的影響

IAP對(duì)ALI綿羊ALI和ARO6階段Pa閃}i.G.z的改善率對(duì)比
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R563

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本文編號(hào)：2634235