【摘要】：目的:探討我院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)經(jīng)氣管插管或者氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸并發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的成年患者分離出的微生物學(xué)與炎癥指標(biāo)的特點(diǎn)以及關(guān)系,為臨床早期診斷和治療VAP提供一定的幫助。方法:收集2018年1月~2018年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU住院且臨床診斷為VAP并分離出微生物的78例成年患者的臨床資料�；仡櫺缘姆治銎湟话闱闆r、分離出的微生物學(xué)及其耐藥情況、炎癥指標(biāo)等,并用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的VAP患者共有78例,平均年齡為58.5±16.273,VAP患者發(fā)生率男性高于女性(男性占73.08%,女性占26.92%)。VAP患者預(yù)后差,尤其是伴隨以下因素的:年齡(≥60歲)、合并有糖尿病、腦血管意外病史、意識(shí)不清,只有47.44%的患者能夠好轉(zhuǎn)出院。發(fā)生VAP的患者原發(fā)疾病中以肺部疾病常見,其中以慢性阻塞性肺疾病多見,其次為心血管系統(tǒng)疾病,以心臟瓣膜病常見,術(shù)后發(fā)生VAP的患者中以心血管系統(tǒng)的手術(shù)常見。在78例VAP患者中共分離出136株微生物,分離出革蘭氏陰性(Gram-negative,G~-)菌87株,占63.9%,其中分離出的G~-菌排在前3位為鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii,AB)48株(35.5%)、銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)21株(15.4%)、肺炎克雷伯桿菌8株(5.9%),分離出革蘭氏陽性(Gram-positive,G~+)菌11株,占8.1%,其中常見的G~+菌為金黃色葡萄球菌8株(5.9%),分離出真菌38株,占28.0%,以白色念珠菌常見,占18.4%,與G~+菌及真菌相比,分離出G~-菌的概率更高(P0.05)。在78例VAP患者中分離出1種微生物的有33例(42.4%),以分離出G~-菌多見(占30.8%),分離出2種微生物的有38例(48.7%),以分離出G~-菌和真菌多見,占24.4%,而分離出3種或者3種以上微生物的有7例(8.9%),VAP患者分離出多種(2種或2種以上)微生物的比例比分離出一種微生物更高。本研究中VAP患者發(fā)生多重耐藥(multidrug resistant,MDR)的幾率高,其中以AB發(fā)生MDR的概率最高,且以泛耐藥(extensive drug resistance,XDR)、全耐藥(pan-drug resistance,PDR)為主,可能與近90天內(nèi)有使用抗生素、反復(fù)感染病史有關(guān)(P0.05)。與G~+菌相比,VAP患者中分離出的G~-菌為多重耐藥菌(Multidrug resistant organisms,MDRO)的概率更高(P=0.025)。本研究中觀察到患者發(fā)生VAP后的體溫、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)較發(fā)生前有所升高(P0.05),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比在VAP發(fā)生前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、本研究發(fā)生VAP的患者原發(fā)疾病中以肺部疾病常見,其中以慢性阻塞性肺疾病最常見;其次為心血管系統(tǒng)疾病,以心臟瓣膜病最多見;術(shù)后發(fā)生VAP的患者中以心血管系統(tǒng)手術(shù)多見。2、本研究影響VAP患者預(yù)后的因素主要有年齡(≥60歲)、合并有糖尿病、腦血管意外病史、意識(shí)障礙等。3、本研究VAP患者分離出的微生物以G~-菌和真菌常見,其中鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌最常見,2種以上微生物混合感染機(jī)會(huì)高;VAP患者產(chǎn)生MDRO幾率高,其中以鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生MDRO的概率最高,且以XDR、PDR為主,可能與近90天內(nèi)有使用抗生素、反復(fù)感染病史有關(guān)。4、體溫、CRP、PCT等炎性指標(biāo)升高對提示患者VAP發(fā)生和評估VAP患者的病情有一定的幫助。
【圖文】：

78 例發(fā)生 VAP 的成年患者中，男性 57 例（占 73.08%），女性 21 例2%），年齡范圍 22～97 歲，平均年齡為(58.5±16.273) 歲，其中所占的比例最高，為 29.9%。在導(dǎo)致 78 例患者發(fā)生 VAP 的原占的比例：肺部疾�。�24.36%），心臟系統(tǒng)疾�。�21.79%），（12.82%），消化系統(tǒng)疾病（11.54%），腦血管意外（10.26%5.13%），其他（14.10%）（見圖 2-1）；其中肺部疾病以慢性阻病常見，，有 12 例（占全部肺部疾病中的 63.2%）），心血管疾瓣膜病常見，有 8 例（占全部心血管疾病的 47.1%）。術(shù)后發(fā)生 37 例（47.7%），以心血管系統(tǒng)方面的手術(shù)多見，有 17 例（占所生 VAP 患者的 45.9%），其中心臟瓣膜方面的手術(shù)最多見（占所有 VAP 患者的 21.5%）（見表 2-1）。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.1

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