發(fā)布時間：2020-04-18 05:36

【摘要】：目的：評價臨床評分、D-二聚體檢測對急性肺栓塞的診斷價值。探討對急性肺栓塞疑似患者的診斷策略。 方法：回顧性分析2005年1月至2010年5月在我院住院的243例臨床急性肺栓塞疑似患者的臨床資料,入選患者有突發(fā)呼吸困難、持續(xù)呼吸困難突然加重、突然發(fā)生的胸膜性胸痛、低血壓狀態(tài),病史、查體、胸片、心電圖及心肌酶等除外比較明確的心肺疾病,上述表現(xiàn)出現(xiàn)在入院前14天之內(nèi),入院后行CT肺動脈血管造影及D-二聚體檢測且病例資料完整。使用Wells評分系統(tǒng)及改良Geneva評分系統(tǒng)分別對所有入選患者進(jìn)行臨床可能性評估,以CT肺動脈血管造影(CTPA)作為診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”,應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線及診斷試驗常見評價指標(biāo)評價Wells評分、改良Geneva評分、D-二聚體檢測以及這兩種臨床評分方法與D-二聚體檢測相結(jié)合對急性肺栓塞的診斷價值。結(jié)果：243例疑似急性肺栓塞患者中確診肺栓塞102例。在確診為肺栓塞的102例患者中高�；颊�18例,中危患者32例,低�；颊�52例。肺栓塞患者中臨床癥狀為呼吸困難89例(87.3%),胸痛31例(30.4%),心悸62例(60.8%),煩躁或瀕死感15例(14.7%),咯血5例(4.9%),暈厥15例(14.7%)。Wells評分、改良Geneva評分高度可能的陽性預(yù)測值分別為90.2%、100%,Wells評分、改良Geneva評分低度可能的陰性預(yù)測值分別為84.2%、88.1%,且Wells評分、改良Geneva評分低度可能與血漿D-二聚體檢測陰性結(jié)合可進(jìn)一步提高陰性預(yù)測值,分別為95.1%和97.3%。臨床評分和D-二聚體檢測的ROC曲線下面積分別為：Wells評分為0.817 (SE:0.028,95%CI:0.763～0.864),改良Geneva評分為0.850 (SE:0.025,95%CI:0.799～0.893), D-二聚體檢測為0.773(SE：0.031,95% CI: 0.711-0.835),改良Geneva評分和D-二聚體檢測的ROC曲線下面積有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=2.369, P=0.0178),改良Geneva評分和Wells評分的ROC曲線下面積無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=1.601, P=0.1094), Wells評分和D-二聚體檢測的ROC曲線下面積無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=1.338,P=0.1809)。 結(jié)論：Wells評分、改良Geneva評分可以對急性肺栓塞做出較為準(zhǔn)確的預(yù)測,兩者之間的預(yù)測價值相似。Wells評分、改良Geneva評分結(jié)合血漿D-二聚體檢測、肺動脈CT是一種安全且實用的管理肺栓塞疑似患者的診斷策略,第一步合理的做法是臨床可能性評估,對于臨床評分三分法低度可能及二分法不太可能的患者一線的檢查方法是D-二聚體檢測,多層CT (MDCT)是D-二聚體升高患者的二線檢查方法。而對于臨床評分三分法中度、高度可能及二分法肺栓塞可能的患者M(jìn)DCT是其一線的檢查方法。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R563.5

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本文編號：2631772