正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征動物模型上氣道結構和功能影響的研究

發(fā)布時間：2020-04-06 00:51

【摘要】：【研究背景及目的】睡眠和呼吸是人體重要的生理現(xiàn)象，是人類賴以生存的基礎，睡眠是恢復體力、維持生理、心理健康的必備條件。睡眠發(fā)生嚴重障礙，就會產生生理、心理功能的紊亂，進而導致一系列的疾病。睡眠呼吸暫停僅在過去30年內才被認為是一個重要的臨床問題，它可以分為中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，后者是最常見的睡眠呼吸疾病。OSAS的診斷標準為：臨床有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律，白天過度嗜睡，經PSG監(jiān)測提示每夜7h睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI(Apnea Hyponea Index睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù))大于或等于5／h。其特征是：由于上氣道的解剖性狹窄和軟組織增生肥厚、易塌陷性增強，睡眠期間反復發(fā)生呼吸暫停和低通氣；呼吸暫停時口鼻呼吸氣流停止，但胸腹部呼吸運動繼續(xù)。反復發(fā)生的呼吸暫停、低通氣可導致肺泡通氣不足，引起血氧飽和度下降、二氧化碳分壓升高，血PH下降、酸中毒等病理生理改變；患者可出現(xiàn)睡眠結構紊亂，憋氣，夜尿增多，白天嗜睡，記憶力下降，進行性體重增加，心理、智能、行為異常等癥狀；長期的低氧、高碳酸血癥可引起心腦血管病、胃食管返流、胰島素抵抗、腎功能異常等并發(fā)癥。OSAS嚴重危害人類健康，中年人發(fā)病率達2％～4％，并隨年齡增長而升高，重癥患者8年死亡率為37％。懸雍垂腭咽成形術(UPPP)和經鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是OSAS目前的主要治療方法。UPPP切除懸雍垂、部分軟腭和咽壁組織，是一種創(chuàng)傷性治療方法，其短期有效率約90％，術后一年降至50％，易引起鼻腔反流、嗆咳等不適。CPAP利用一定的氣道正壓糾正或預防上氣道的塌陷，CPAP治療短期內可以迅速減少呼吸暫停和低通氣，提高睡眠期血氧飽和度、降低PCO_2等病理生理學指標，改善白天嗜睡等一系列臨床癥狀；不良反應為鼻炎和不適應面罩。但長期CPAP治療對咽部軟組織形態(tài)、功能有何種影響?CPAP的遠期療效如何?目前尚無文獻報道。為
【圖文】：

咽部,結構示意圖

與發(fā)病相關的三個基本特征已闡明:1.上氣道阻塞主要在咽部;2.咽腔大小在于咽肌、咽腔關閉壓和開放壓的平衡;3.多數(shù)患者有咽解剖和舌、下領結構異常eIl(圖3)。Isnool刀研究發(fā)現(xiàn)上氣道的解剖性狹窄和軟組織易塌陷性增強同osAs的發(fā)病關系密切;sminre等[sl發(fā)現(xiàn)咽部肌肉和神經元的改變同osAHs的發(fā)病有相關性;Horner等9]I發(fā)現(xiàn)osAs患者咽部有更多的脂肪沉積，咽部脂肪沉積可能同上氣道阻力增大、咽腔塌陷有關。由于上氣道結構和功能的改變，患者在睡眠時反復發(fā)生上氣道塌陷、呼吸暫停和低通氣，導致反復的胸腔負壓增大、血氧飽和度下降、PC02升高、酸中毒等病理生理改變，引起一系列臨床癥狀:睡眠過程中打熟且不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣，患者自覺憋氣、反復覺醒，夜尿增多，，晨起頭痛，白天嗜睡，記憶力下降，進行性體重增加，嚴重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常，并可導致碎死川;長期低氧、高碳酸血癥還可引起高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變、胃食管反流、胰島素抵抗及腎功能異常等并發(fā)癥【