【摘要】：【研究背景及目的】 睡眠和呼吸是人體重要的生理現(xiàn)象，是人類賴以生存的基礎(chǔ)，睡眠是恢復(fù)體力、維持生理、心理健康的必備條件。睡眠發(fā)生嚴(yán)重障礙，就會(huì)產(chǎn)生生理、心理功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的疾病。睡眠呼吸暫停僅在過去30年內(nèi)才被認(rèn)為是一個(gè)重要的臨床問題，它可以分為中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，后者是最常見的睡眠呼吸疾病。OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律，白天過度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI(Apnea Hyponea Index睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù))大于或等于5／h。其特征是：由于上氣道的解剖性狹窄和軟組織增生肥厚、易塌陷性增強(qiáng)，睡眠期間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停和低通氣；呼吸暫停時(shí)口鼻呼吸氣流停止，但胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)繼續(xù)。反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停、低通氣可導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起血氧飽和度下降、二氧化碳分壓升高，血PH下降、酸中毒等病理生理改變；患者可出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，憋氣，夜尿增多，白天嗜睡，記憶力下降，進(jìn)行性體重增加，心理、智能、行為異常等癥狀；長(zhǎng)期的低氧、高碳酸血癥可引起心腦血管病、胃食管返流、胰島素抵抗、腎功能異常等并發(fā)癥。OSAS嚴(yán)重危害人類健康，中年人發(fā)病率達(dá)2％～4％，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，重癥患者8年死亡率為37％。 懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是OSAS目前的主要治療方法。UPPP切除懸雍垂、部分軟腭和咽壁組織，是一種創(chuàng)傷性治療方法，其短期有效率約90％，術(shù)后一年降至50％，易引起鼻腔反流、嗆咳等不適。CPAP利用一定的氣道正壓糾正或預(yù)防上氣道的塌陷，CPAP治療短期內(nèi)可以迅速減少呼吸暫停和低通氣，提高睡眠期血氧飽和度、降低PCO_2等病理生理學(xué)指標(biāo)，改善白天嗜睡等一系列臨床癥狀；不良反應(yīng)為鼻炎和不適應(yīng)面罩。但長(zhǎng)期CPAP治療對(duì)咽部軟組織形態(tài)、功能有何種影響?CPAP的遠(yuǎn)期療效如何?目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。為
【圖文】：

與發(fā)病相關(guān)的三個(gè)基本特征已闡明:1.上氣道阻塞主要在咽部;2.咽腔大小在于咽肌、咽腔關(guān)閉壓和開放壓的平衡;3.多數(shù)患者有咽解剖和舌、下領(lǐng)結(jié)構(gòu)異常eIl(圖3)。Isnool刀研究發(fā)現(xiàn)上氣道的解剖性狹窄和軟組織易塌陷性增強(qiáng)同osAs的發(fā)病關(guān)系密切;sminre等[sl發(fā)現(xiàn)咽部肌肉和神經(jīng)元的改變同osAHs的發(fā)病有相關(guān)性;Horner等9]I發(fā)現(xiàn)osAs患者咽部有更多的脂肪沉積，咽部脂肪沉積可能同上氣道阻力增大、咽腔塌陷有關(guān)。由于上氣道結(jié)構(gòu)和功能的改變，患者在睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷、呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致反復(fù)的胸腔負(fù)壓增大、血氧飽和度下降、PC02升高、酸中毒等病理生理改變，引起一系列臨床癥狀:睡眠過程中打熟且不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣，患者自覺憋氣、反復(fù)覺醒，夜尿增多，，晨起頭痛，白天嗜睡，記憶力下降，進(jìn)行性體重增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常，并可導(dǎo)致碎死川;長(zhǎng)期低氧、高碳酸血癥還可引起高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變、胃食管反流、胰島素抵抗及腎功能異常等并發(fā)癥【

咽部冠狀位
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2615763