【摘要】： 研究背景及目的 盡管醫(yī)學(xué)診治技術(shù)不斷提高,尤其是機(jī)械通氣治療日益普及,藥物不斷更新,糾正各種疾病造成的嚴(yán)重缺氧已不再是件難事,但ARDS的病死率仍高居不下。這種高病死率除與基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重有關(guān),可能更為重要的原因是沒有發(fā)現(xiàn)病情的早期進(jìn)展,使病人喪失了搶救時(shí)機(jī)。臨床工作中對(duì)ARDS患者的病情變化更缺少科學(xué)的預(yù)見性:臨床醫(yī)師對(duì)病情缺乏靈敏的評(píng)估方法。只有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥才考慮氧療或者機(jī)械通氣,嚴(yán)重的低氧血癥與多器官損害密切相關(guān),多器官功能障礙進(jìn)一步降低了搶救成功率。因此早期發(fā)現(xiàn)病情的變化,尋找影響疾病預(yù)后的指標(biāo),及早干預(yù)治療是降低病死率的有效措施之一。國內(nèi)學(xué)者江學(xué)成等認(rèn)為以“輕、中、重”評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的方法不能準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化。危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分方法不僅能客觀評(píng)價(jià)危重患者面臨死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn),而且還廣泛用于評(píng)價(jià)治療措施。近年來,出現(xiàn)了多種應(yīng)用于評(píng)價(jià)ARDS病情變化和預(yù)后的系統(tǒng),如急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)、急性生理學(xué)評(píng)分(SAPS)、死亡概率模型(MPM)、多器官功能不全綜合征(MODS)等,其中APACHEⅡ是目前國際上應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威的危重病評(píng)分方法之一。但這些預(yù)測(cè)系統(tǒng)因參數(shù)多、公式復(fù)雜而限制其臨床推廣使用;歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議在吸取Murray肺損傷評(píng)分優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,將ARDS的危險(xiǎn)因素及并發(fā)疾病加入評(píng)分系統(tǒng)中,形成了一個(gè)全新的肺損傷嚴(yán)重程度的分級(jí)系統(tǒng)(ARDS score)。此評(píng)分系統(tǒng)是國外學(xué)者基于外國患者資料而建立,指標(biāo)雖然較少,不適合中國基層單位廣泛應(yīng)用,在臨床較少使用,而且早期肺損傷而無機(jī)械通氣的病人則難以判斷;而且其中PEEP對(duì)肺內(nèi)分流的影響具有個(gè)體差異,改善氧合的效應(yīng)具有時(shí)間依賴性;相關(guān)疾病等指標(biāo)受臨床醫(yī)師的個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)影響。Heffner等報(bào)道LIS及ARDS score對(duì)ARDS有很好的診斷準(zhǔn)確性,但對(duì)于預(yù)測(cè)死亡概率準(zhǔn)確性不如SAPS Score;因此臨床上如何根據(jù)相對(duì)簡單的指標(biāo)做出較為科學(xué)而準(zhǔn)確的判斷是呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)亟待解決的問題。 目的 建立適用于評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者病情、預(yù)后及療效的簡易ARDS評(píng)估系統(tǒng)(SESARDS),并分析運(yùn)用SESARDS評(píng)估ARDS患者病情的效果。 材料與方法 1研究對(duì)象 來自南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院、廣州市胸科醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院、江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院、.佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院、.佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院、中山市陳星海醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院住院的因各種原因?qū)е翧RDS而住院的患者共232例,隨機(jī)分為模型組140例,驗(yàn)證組92例。 1模型組選擇 回顧性收集1999年6月至2008年10月由各種疾病導(dǎo)致ARDS而住院的ARDS患者140例。 1入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡14歲以上,均符合歐美ARDS聯(lián)合會(huì)議于1994年制定的ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括: 一、有ALI/ARDS的高危因素 二、急性起病,呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。 三、氧合指數(shù)≤200mmHg 四、胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影 五、PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者,并排除大片肺不張,自發(fā)性氣胸,上氣道阻塞,急性肺栓塞,可以診斷ALI或ARDS。 2.1.2驗(yàn)證組選擇 驗(yàn)證組共收集ARDS患者92例,入選標(biāo)準(zhǔn)和模型組一致 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采集模型組140例患者與病情、預(yù)后及療效有關(guān)的數(shù)據(jù),采用單因素分析、單因素logistic回歸分析及多元logistic回歸分析等方法,篩選對(duì)ARDS預(yù)后有關(guān)的指標(biāo);采用頻數(shù)分布四分位確定各變量的分值區(qū)間,形成初步評(píng)分系統(tǒng);結(jié)合專家意見對(duì)初步形成的權(quán)重進(jìn)行校正最終形成SESARDS系統(tǒng);根據(jù)SESARDS評(píng)分系統(tǒng)重新評(píng)估模型患者的分值,建立死亡概率方程;最后對(duì)驗(yàn)證組92例患者同時(shí)采用SESARDS以及急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)進(jìn)行評(píng)分,對(duì)比分析兩系統(tǒng)的優(yōu)劣,評(píng)估SESARDS的價(jià)值。所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0版.. 結(jié)果 最終建立SESARDS指標(biāo)包括:年齡、Glasgow昏迷評(píng)分、pH、氧合指數(shù)、肺野數(shù)目;采用SESARDS系統(tǒng)對(duì)驗(yàn)證組92例患者評(píng)分,與APACHEⅡ的結(jié)果比較,前者準(zhǔn)確度為81.52%;后者準(zhǔn)確度為77.17%,評(píng)估得到預(yù)測(cè)的靈敏度為96.43%、特異度58.33%;SESARDS與APACHEⅡ兩系統(tǒng)受試者工作特征曲線(ROC)下面積比較,Z=0.433,P0.05;對(duì)驗(yàn)證組進(jìn)行預(yù)后評(píng)估得到的預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=8.543 P=0.382),與APACHEⅡ系統(tǒng)相比(x~2=13.369 P=0.100),kappa值=0.585 P=0.000 vs 0.554 P=0.000;.SESARDS分值與實(shí)際病死率的相關(guān)性,r=0.564,P=0.000;隨著分值的增加,病死率隨之增高。 結(jié)論 1、本研究設(shè)計(jì)的SESARDS對(duì)ARDS病情預(yù)測(cè)有一定的準(zhǔn)確度和實(shí)用性,可作為ARDS專用的評(píng)分系統(tǒng)。 2、與APACHEⅡ相比較,其突出的特點(diǎn)是簡單、易用。 3、本研究提出的權(quán)重系統(tǒng)有一定的合理性,但鑒于研究生工作的局限性和時(shí)間緊迫性,其客觀性可能會(huì)受到一定的影響,有待今后于臨床工作加大樣本量對(duì)其正確性加以進(jìn)一步驗(yàn)證及改進(jìn)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R563.8

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 焦以慶;羅艷;孫燕;劉景院;王玉光;李彬;孫海燕;張偉;;甲型H1N1流感危重癥患者肺功能及臨床表現(xiàn)一年隨訪[J];中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版);2012年01期

，

本文編號(hào)：2610483