【摘要】：目的:社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是全球高發(fā)病率和高病死率的主要原因。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)對(duì)CAP患者在預(yù)后等許多方面的影響目前仍存在爭(zhēng)議。本研究主要通過(guò)比較合并和未合并COPD的CAP患者的臨床特征、病原學(xué)特點(diǎn)和預(yù)后,綜合分析影響患者14天內(nèi)臨床治療失敗的危險(xiǎn)因素,旨在探討COPD對(duì)CAP疾病進(jìn)程的影響。方法:本研究為CAP-China網(wǎng)絡(luò)(臨床注冊(cè)號(hào)NCT02489578)啟動(dòng)的多中心、回顧性、觀察性研究。篩選2014年1月1日至2014年12月31日期間從中國(guó)北部、中部和南部13個(gè)醫(yī)療中心收治的前5位出院診斷中包含CAP的患者。共有14793名患者符合篩選標(biāo)準(zhǔn),其中6056名符合所有預(yù)先定義的納入標(biāo)準(zhǔn),并最終入組。比較合并和未合并COPD的CAP患者的臨床特征、病原學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后情況。單因素/多因素分析評(píng)估14天內(nèi)臨床治療失敗的危險(xiǎn)因素,并分析其原因。結(jié)果:研究人群的中位年齡為65.0歲,男性多于女性(53.4%)。72.5%的患者至少存在一種基礎(chǔ)疾病。最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病為心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病及COPD。其中有831例(13.72%)為CAP合并COPD患者,與未合并COPD患者相比,合并COPD的CAP患者主要為年齡偏大(71.04±11.40 vs.62.06±18.609,p0.001),以男性為主的人群(59.2%vs.52.7%,p0.001),且病情嚴(yán)重(PSI:81.35±24.496 vs.70.33±30.882,p0.001;CURB-65:1±0.733 vs.0.77±0.827,p0.001)。同時(shí),合并COPD患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較未合并COPD組高,其中以中性粒細(xì)胞增高為主;降鈣素原在未合并COPD組較高(P=0.05),包括C-反應(yīng)蛋白、血沉在內(nèi)的其他炎性標(biāo)記物在兩組之間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,合并COPD患者更易表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥、PH降低。合并COPD患者既往或目前有吸煙史,同時(shí)常合并其他基礎(chǔ)疾病。合并COPD的CAP患者上一年因肺炎住院史和既往使用系統(tǒng)口服和/或吸入糖皮質(zhì)激素的概率較未合并COPD組患者明顯升高(p0.001)。未合并COPD患者臨床上更容易出現(xiàn)發(fā)熱及胸痛,而合并COPD患者更常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難及口唇紫紺(P0.05)。合并COPD的CAP患者中細(xì)菌檢出共216例,排前兩位病原體分別為銅綠假單胞菌(62例,28.70%)和肺炎克雷伯桿菌(29例,14.43%)。由銅綠假單胞菌感染引起的CAP與既往應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療密切相關(guān)。合并COPD患者住院時(shí)間(13.18±9.507天)長(zhǎng)于未合并COPD組患者(12.42±9.614天)(p=0.034),且院內(nèi)死亡率升高(4.3%vs.4.0%,P0.001)。合并COPD對(duì)于CAP患者的14天內(nèi)臨床治療失敗率未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而,合并COPD患者14天內(nèi)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的概率較未合并COPD患者升高(P=0.001)。多因素分析顯示腦血管疾病(OR 2.091,95%CI 1.109-3.942,P=0.027)、白細(xì)胞≥10000或≤4000(OR 2.872,95%CI 1.677-4.919,P=0.001)、ALB25 g/l(OR 3.471,95%CI1.252-9.622,P0.001)、BUN7 mmol/l(OR 3.319,95%CI 1.922-5.731,P0.001)、PH7.3(OR 3.728,95%CI 1.602-8.674,P0.001)、入住ICU(OR 9.335,95%CI5.048-17.262,P0.001)及治療過(guò)程中出現(xiàn)包括呼吸衰竭(OR 22.054,95%CI11.847-41.055,P0.001)、心功能不全(OR 10.496,95%CI 5.980-18.423,P0.001)、急性肝功能衰竭(OR 34.286,95%CI 6.505-180.701,P0.001)、急性腎功能衰竭(OR24.824,95%CI 7.048-87.435,P=0.007)、膿毒癥休克(OR 20.891,95%CI 5.725-76.277,P0.001)等并發(fā)癥(OR 23.685,95%CI 11.418-49.130,P0.001)均為導(dǎo)致CAP合并COPD患者臨床治療失敗的危險(xiǎn)因素,而既往合并支氣管擴(kuò)張(OR 0.322,95%CI0.144-0.719,P0.001)為治療失敗保護(hù)性因子。結(jié)論:合并COPD導(dǎo)致CAP患者銅綠假單胞菌感染的機(jī)率增加,同時(shí)使得CAP患者院內(nèi)死亡率升高,住院時(shí)間延長(zhǎng),而對(duì)于患者30天死亡率及14天內(nèi)治療失敗影響小。腦血管疾病、白細(xì)胞≥10*10^9/L或≤4*10^9/L、ALB25 g/l、BUN7 mmol/l、PH7.3及治療過(guò)程中出現(xiàn)包括呼吸衰竭、心功能不全、急性肝腎功能衰竭、膿毒癥休克等并發(fā)癥均為導(dǎo)致CAP合并COPD患者14天內(nèi)臨床治療失敗的危險(xiǎn)因素,而既往合并支氣管擴(kuò)張為臨床治療失敗保護(hù)性因子。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.1;R563.9

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本文編號(hào)：2609692