【摘要】： 目的：本文旨在對是與否放置IVCF的兩組PE患者的住院臨床資料和出院后的隨訪結(jié)果，包括住院期間和出院后隨訪期間(3個月及1年)的臨床事件，PE的復(fù)發(fā)率、病死率，下肢DVT的再發(fā)以及安置IVCF的并發(fā)癥等方面進(jìn)行對比研究，籍以評價安置IVCF的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用IVCF預(yù)防PE提供經(jīng)驗和依據(jù)。 方法：對2003年10月至2006年4月在天津市寶坻醫(yī)院住院，通過螺旋CT或肺動脈造影確診為PE，并且通過超聲或下肢靜脈造影證實同時合并有下肢DVT的患者，共39例，其中男性20例，女性19例，年齡32-81歲，平均年齡51.58±16.82歲。根據(jù)是否接受IVCF治療將其分為兩組：濾器組19例，非濾器組20例。兩組在年齡、性別、PE分型，基礎(chǔ)病和伴發(fā)病(如，下肢靜脈曲張、高血壓病史、矯形外科疾病、婦科疾病、神經(jīng)科疾病等)、血栓高危因素、原發(fā)高凝狀態(tài)等方面相匹配。濾器組根據(jù)IVC造影所示腔靜脈直徑選擇合適的濾器類型。本研究所選用的濾器有VenaTech—LP濾器、TrapEase濾器和BirdNest濾器三種。濾器置入手術(shù)均在DSA透視指引下，按照各自提供的操作手冊進(jìn)行。住院期間兩組中無抗凝或溶栓禁忌癥的患者均常規(guī)接受抗凝、溶栓或介入治療。在肝素抗凝5～7天后均常規(guī)重疊華發(fā)林治療3～5天，檢測INR并至少連續(xù)2天達(dá)到2.0～3.0之間(靶值)后停用肝素。出院后繼續(xù)接受至少6個月的華發(fā)林抗凝治療，對DVT危險因素長期存在者，應(yīng)長期抗凝治療�？鼓陂g要求定期檢測INR，并使其維持在靶值內(nèi)。出院后的隨訪內(nèi)容包括：詢問病史，術(shù)后有無肺栓塞復(fù)發(fā)癥狀，有無下肢水腫復(fù)發(fā)或加重癥狀；對下肢深靜脈和下腔靜脈行腹部X光平片、彩色超聲、螺旋CT增強掃描或血管造影以了解濾器的位置與形態(tài)、下腔靜脈血流通暢狀況以及有無再發(fā)DVT。懷疑有再發(fā)PE者，行螺旋CT增強掃描、肺灌注掃描或肺動脈造影以確診。對兩組患者住院期間的PE死亡人數(shù)以及總死亡人數(shù)，隨訪期間的PE復(fù)發(fā)率，死亡人數(shù)以及DVT復(fù)發(fā)等資料進(jìn)行對照研究。并觀察濾器植入后于住院期間和隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果：兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、合并癥以及所接受的治療干預(yù)(除濾器外)相互匹配，具有可比性。住院期間：濾器組總死亡人數(shù)為1，死亡原因為心源性休克；非濾器組總死亡人數(shù)為7人，其中6例均死于大塊PE，1例死于原發(fā)病。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析濾器組總病死率顯著降低(P＜0.05)。隨訪期間：濾器組PE復(fù)發(fā)為0，死亡1例；非濾器組PE復(fù)發(fā)4例，死亡2例，均死于PE復(fù)發(fā)。隨訪1年濾器組的PE復(fù)發(fā)率和總病死率均有顯著降低(P＜0.05)。濾器組1例于術(shù)后即刻發(fā)現(xiàn)濾器傾斜(傾斜角度＜18°)，1例在隨訪1年時發(fā)生BirdNest濾器向下腔靜脈壁侵蝕直至穿孔，但患者無臨床癥狀，1例于術(shù)后6個月發(fā)生濾器向足側(cè)移位。無腔靜脈濾器放置部位血栓形成、腔靜脈阻塞等并發(fā)癥；與非濾器組相比，未見DVT復(fù)發(fā)或加重的趨勢。 結(jié)論：對于DVT／PE或存在PE高危因素患者，安置IVCF預(yù)防PE或PE復(fù)發(fā)的效果顯著，能有效地降低住院期間PE的病死率，特別是大塊PE的病死率。隨訪兩組1年的臨床事件，證實安置IVCF能長期有效地預(yù)防PE復(fù)發(fā)，并且降低了PE患者1年的總死亡率。盡管尚有一些并發(fā)癥存在，但安置IVCF的作用和給患者帶來的最終獲益是明確的，，也是其他方法所不能取代的。
【圖文】：

閉塞1例、、雙胭靜脈水平以下血栓性閉塞1例、右脛深靜脈閉塞1例、雙小腿深靜脈閉塞5例、左骼總靜脈漂浮血栓影1例、左下肢深靜脈全程閉塞2例、左小腿深靜脈閉塞1例。(圖1一3)非濾器組20例患者也皆有DVT影像存在，表現(xiàn)為:WC血栓形成1例、右股靜脈血栓性閉塞5例、左骼總靜脈血栓1例、左股靜脈血栓2例、左胭靜脈

左骼靜脈血栓形成并延展至IVC主干
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R563.5

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2607449