【摘要】： 目的觀察應(yīng)用壓力支持通氣(PSV)方法和T-管(T-piece)方法進(jìn)行自主呼吸實(shí)驗(yàn)(SBT)時,淺快呼吸指數(shù)(RSBI)和淺快呼吸指數(shù)變化水平(△RSBI)在兩種方法中有無差異及其對于脫機(jī)成功的預(yù)測作用。方法根據(jù)患者脫機(jī)時自主呼吸實(shí)驗(yàn)的方法(PSV或T-piece),將2007年1月-12月我科經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸經(jīng)篩查需要脫機(jī)的208例患者隨機(jī)分為PSV組和T-piece組,分別進(jìn)行30min的SBT,記錄兩組患者在SBT3min和30min時的氣道閉合壓(P0.1),呼吸頻率(f),潮氣量(Vt),根據(jù)RSBI計算公式:RSBI=f/Vt,分別算出PSV組和T-piece組SBT3min和30min時RSBI的均值,計算SBT30min時RSBI較SBT3min時的增加幅度即RSBI變化水平(△RSBI=[RSBI(30min)-RSBI(3min)]/RSBI(3min)×100%),比較兩組SBT30min時RSBI和△RSBI及每組中脫機(jī)成功和失敗患者RSBI和△RSBI有無差異,并分別描繪PSV組和T-piece組RSBI和△RSBI與脫機(jī)成功的ROC曲線,尋找預(yù)測脫機(jī)成功較好的閾值。結(jié)果208例患者中男性117例,女性91例,年齡為20-94歲,平均71.28+/-11.47歲,內(nèi)科患者145例,外科術(shù)后轉(zhuǎn)ICU脫機(jī)患者63例,機(jī)械通氣時間為1-28天,平均4.68+/-3.73天,脫機(jī)成功168例,失敗40例,脫機(jī)成功率80.77%。PSV組患者93例,T-piece組患者115例,PSV組和T-piece組在患者年齡,性別,機(jī)械通氣時間上均無明顯差異。PSV和T-piece兩組的脫機(jī)成功率分別為83.87%和78.26%,(P=0.307),無明顯差異,PSV組SBT30min時的RSBI均值為67.18+/-11.55(次/min·L),T-piece組SBT30min時的RSBI均值為99.11+/-15.53(次/min·L),(P=0.000);PSV組△RSBI均值為69+/-33%,T-piece組△RSBI均值為119+/-35%,(P=0.000);PSV組RSBI的ROC曲線下面積=0.747+/-0.045,95%可信區(qū)間=0.658-0.835,(P=0.000),當(dāng)RSBI=75次/(min×L),敏感性=0.919,特異性=0.571,陽性預(yù)測值=0.923,陰性預(yù)測值=0.600,診斷準(zhǔn)確率=87%,在PSV方法進(jìn)行SBT時預(yù)測脫機(jī)成功較好;△RSBI的ROC曲線下面積=0.709+/-0.065,95%可信區(qū)間=0.582-0.835,(P=0.001),當(dāng)△RSBI=90%,敏感性=0.865,特異性=0.536,陽性預(yù)測值=0.905,陰性預(yù)測值=0.421,診斷準(zhǔn)確率=82%,在PSV方法進(jìn)行SBT結(jié)束時RSBI增加水平≤90%預(yù)測脫機(jī)成功較好;T-piece組RSBI的ROC曲線下面積=0.821+/-0.049,95%可信區(qū)間為0.725-0.916,(P=0.000),當(dāng)RSBI=100次/(min×L),敏感性=0.833,特異性=0.781,陽性預(yù)測值=0.924,陰性預(yù)測值=0.558,診斷準(zhǔn)確率=82%,在T-piece方法進(jìn)行SBT時預(yù)測脫機(jī)成功較好;△RSBI的ROC曲線下面積=0.738+/-0.046,95%可信區(qū)間=0.648-0.829,P=0.000;△RSBI=130%時,敏感性=0.833,特異性0.560,陽性預(yù)測值=0.872,陰性預(yù)測值=0.483,診斷準(zhǔn)確率=77%,在T-piece方法進(jìn)行SBT結(jié)束時RSBI的增加水平≤130%預(yù)測脫機(jī)成功較好。結(jié)論使用PSV方法進(jìn)行SBT時,SBT30min時的RSBI明顯小于T-piece方法,PSV組SBT30min時,RSBI=75次/(min×L),預(yù)測脫機(jī)成功較好,T-piece組SBT30min時,RSBI=100次/(min×L),預(yù)測脫機(jī)成功較好。脫機(jī)失敗患者△RSBI較成功患者有明顯升高,PSV組SBT結(jié)束時△RSBI≤90%,預(yù)測脫機(jī)成功較好,T-piece組SBT結(jié)束時△RSBI≤130%,預(yù)測脫機(jī)成功較好,可見,動態(tài)觀察RSBI的變化對預(yù)測脫機(jī)能否成功也是很有價值的。
【圖文】：

圖2PSV模式△RSBI與脫機(jī)成功的ROC曲線OC曲線下面積=0.709+/一0.065，95%可信區(qū)間=0.582一0.835，感性，特異性，陽性預(yù)測值，陰性預(yù)測值，，診斷準(zhǔn)確率見13PSv組△RSBI各個取值水平對脫機(jī)預(yù)測的價值△RSBI值(100%)60%0.5410.7500.9130.23457%70%0.7160.6790.9180.31271%80%90%

本文編號：2599727