發(fā)布時(shí)間：2020-03-25 13:57

【摘要】： 目的: 特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)和非特異性間質(zhì)性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathic interstitialpneumonia,IIP)中發(fā)病率最高且最容易混淆的兩種疾病之一。本課題目的在于初步認(rèn)識IPF與NSIP的臨床表現(xiàn)、組織病理、高分辨率CT掃描(high resolutioncomputed tomography,HRCT)、肺功能、支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)等基本特征,并探討通過以上各種非創(chuàng)傷或微創(chuàng)檢查建立區(qū)分IPF與NSIP的非創(chuàng)傷性多因素回歸方程為二者臨床鑒別診斷所用。 方法: 以開胸肺活檢(open lung biopsy,OLB)/電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assistantthorascope,VATS)病理診斷和分型的IPF和NSIP患者為研究對象,共收集IPF和NSIP患者53例,其中IPF23例,NSIP30例。所有患者在行病理檢查前均已行HRCT掃描、肺功能測定、血?dú)夥治?42例患者行支氣管鏡檢查,39例患者行BAL,52例患者行VATS,1例行OLB。在不同肺葉取足夠量病理(2-3塊肺組織,平均大小為4.3×2.8×0.6cm),由2名權(quán)威病理專家對其病理類型進(jìn)行診斷。HRCT圖像各征象分類描述根據(jù)Fleisclmer學(xué)會推薦的肺部HRCT術(shù)語定義,選定磨玻璃影、網(wǎng)格影、小葉間隔增厚、小葉間質(zhì)增厚、蜂窩影及縱隔淋巴結(jié)腫大等常出現(xiàn)的影像進(jìn)行記錄。肺功能參數(shù)采用實(shí)測值與預(yù)測值比值。記錄支氣管肺泡灌洗中巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞所占百分?jǐn)?shù)。采用SPSS 1 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,用F檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本方差齊性檢驗(yàn),定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),定性數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將各個(gè)變量分別賦值,篩選,建立回歸方程并確定區(qū)分IPF和NSIP的方程臨界值。 結(jié)果: 1) IPF組相比NSIP組患者年齡偏大,男性為多,吸煙者所占比例大,發(fā)病至就診時(shí)間長。 2) IPF和NSIP患者存在低氧血癥(PO_2明顯小于正常值),彌散功能障礙(DLco均小于正常預(yù)計(jì)值),一秒率(FEV_1/FVC)接近正常。 3) IPF患者的HRCT最常見的征象為“網(wǎng)格影”,其次常出現(xiàn)的征象為“蜂窩影”;NSIP患者的中HRCT最常見的征象為“磨玻璃影”,其次常出現(xiàn)的征象為“網(wǎng)格影”。纖維化為主型的NSIP(FM-NSIP)與IPF組間HRCT表現(xiàn)存在較多的重疊,各征象的出現(xiàn)頻率在二者間均無顯著性差異。但“蜂窩影”HRCT評分在二者間有顯著性差異。 4) IPF組較NSIP組BALF中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低。IPF組“NEU%+”所占人數(shù)百分比與NSIP組“NEU%+”所占人數(shù)百分比無顯著性差異;IPF組“LYM%+”所占人數(shù)百分比較NSIP組“LYM%-”所占人數(shù)百分比低。 5)采用傳統(tǒng)臨床-影像診斷的方法可得:IPF的首診正確率為85.7%,NSIP的首診正確率為61.1%,其中最容易混淆的為IPF與FM-NSIP之間的診斷。 6)通過引入HRCT評分方法及建立了回歸方程:Y=0.9+0.123X1-0.045X2+0.009X3+0.033X4(X1,X2,X3,X4分別為蜂窩影、磨玻璃影、年齡、網(wǎng)格影),所生成的改良的臨床-影像診斷方法在本組病例中診斷正確率為100%,較傳統(tǒng)的臨床診斷正確率高。 結(jié)論: 臨床表現(xiàn)、HRCT和BAL可作為非創(chuàng)傷性診斷IPF和HRCT的方法。通過引入HRCT評分及建立的回歸方程:Y=0.9+0.123X1-0.045X2+0.009X3+0.033X4所形成的改良臨床-影像診斷方法可以協(xié)助區(qū)分IPF與NSIP。
【圖文】：

IPF組中“NEU%+”所占比例較NSIP組中“NEU%+”所占比例高，但沒有IPF組中“LYM%十”所占比例較NSIP組中“LYM%+”所.占比例高且有顯、HRCTRC丁出現(xiàn)頻率表現(xiàn)本研究中，IPF患者HRCT最常見的征象為“網(wǎng)格影”，占92.9%，征象為“蜂窩影”，占71.4%;NSIP患者的中HRCT最常見的征象”，占72.2%，其次常出現(xiàn)的征象為“網(wǎng)格影”，占61.1%。其中，IP組“蜂窩影”、“網(wǎng)格影”出現(xiàn)頻率增高，，P值均<0，05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意NSIP組“磨玻璃影”和“實(shí)變影”出現(xiàn)頻率低，二者P值均<0.05，(見表4，圖4)。

圖5CM一SIP與IPF組間的“磨玻璃影”、“網(wǎng)格影”、“蜂窩影”、“胸膜下線”、“實(shí)變影”等多個(gè)征象的出現(xiàn)頻率均存在較大差異。而FM一SIP與IPF組間的HRCT表現(xiàn)則存在較多的重疊，“磨玻璃影”、“網(wǎng)格影”、“胸膜下線”、“蜂窩影”等征象的出現(xiàn)頻率在二者間均無顯著性差異。2HRCT評分對32名患者(其中正F14名、NSIPIS名)的HRCT按照Muller法進(jìn)行評分，將3個(gè)CT平面所得分?jǐn)?shù)相加即為各患者的CT值�？梢奍PF患者與NSIP患者相比，HRcT中“網(wǎng)格影”、“蜂窩影”的廣度明顯要大，“磨玻璃影”的廣度要小(見表5，圖6)O
【學(xué)位授予單位】：濱州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R563.13;R563.9

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本文編號：2599994