【摘要】：目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者肺炎支原體的感染現(xiàn)狀及其可能的相關臨床影響因素,為疾病的治療管理提供臨床指導。方法以天津市醫(yī)學會慢阻肺學組為依托,采用統(tǒng)一設計慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者非典型病原體感染及治療現(xiàn)狀調查表格,收集2015年4月~2016年4月就診于慢阻肺學組內19家二、三級醫(yī)療單位的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的相關臨床信息資料。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測患者血清中存在的肺炎支原體抗體Ig M(MP-Ig M),并以入院時及出院前雙份血清抗體檢測滴度升高4倍及以上、或入院時MP-Ig M檢測陰性而出院前MP-Ig M檢測陽性定義為肺炎支原體感染。統(tǒng)計慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的肺炎支原體感染率,并對性別、年齡、住院天數(shù)、入院時生命體征、呼吸系統(tǒng)相關癥狀、非呼吸系統(tǒng)相關癥狀、部分體征、不同居住地區(qū)、吸煙狀況、家庭氧療、穩(wěn)定期相關藥物應用、肺功能分級、前一年度急性加重次數(shù)、相關化驗檢查、機械通氣情況、抗感染藥物及糖皮質激素應用等相關因素進行統(tǒng)計分析。結果1、本研究共收集683例AECOPD住院患者的血清標本,其中符合上述肺炎支原體感染定義標準組(MP感染組)98例,非肺炎支原體感染組(非MP感染組)為585例,肺炎支原體感染率為14.35%。2、男性與女性AECOPD住院患者間肺炎支原體感染率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、在不同年齡分組的AECOPD住院患者中肺炎支原體感染率差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、MP感染組患者較非MP感染組平均住院天數(shù)明顯延長,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。5、MP感染組患者入院時呼吸頻率較非MP感染組明顯增快,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001);而入院時體溫、脈搏、收縮壓及舒張壓與非MP感染組比較,差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、與非MP感染組比較,MP感染組患者咯膿性痰比率與呼吸困難程度均明顯加重,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間患者咳嗽加重程度與痰量增加比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。7、在非呼吸道相關癥狀方面,與非MP感染組比較,MP感染組患者乏力與運動耐力下降程度顯著增加(P=0.000),失眠程度明顯加重(P=0.014),差異具有統(tǒng)計學意義;而在嗜睡、抑郁、精神紊亂等癥狀對比中,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。8、MP感染組較非MP感染組患者呼吸急促程度及心動過速比率增高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間患者發(fā)熱所占比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。9、不同居住地區(qū)AECOPD住院患者肺炎支原體感染率依次為:郊區(qū)20.98%、城市13.24%和農村5.56%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001);AECOPD住院患者MP-Ig M檢出陽性率比較,居住樓房組(15.92%)高于居住平房組(8.22%),差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.018)。10、AECOPD住院患者吸煙組與不吸煙組肺炎支原體感染率,差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。11、AECOPD住院患者家庭氧療組肺炎支原體感染率明顯低于非家庭氧療組,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。12、穩(wěn)定期規(guī)律吸入ICS/LABA組患者肺炎支原體感染率為11.38%,低于未規(guī)律吸入ICS/LABA組(17.13%),差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.033);規(guī)律應用祛痰類藥物組患者肺炎支原體感染率為18.39%,明顯高于未應用祛痰類藥物組(9.15%),差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。穩(wěn)定期是否規(guī)律應用LAMA、LTRA及茶堿類藥物的患者間肺炎支原體感染率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。13、慢阻肺患者頻繁急性加重組肺炎支原體感染率顯著低于非頻繁急性加重組,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。14、不同肺功能分級(GOLD分級)患者肺炎支原體感染率為:Ⅰ級7.69%、Ⅱ級8.92%、Ⅲ級10.67%和Ⅳ級11.83%,各組間差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。15、與非MP感染組比較,MP感染組外周血血常規(guī)中WBC總數(shù)、中性粒細胞比率、淋巴細胞比率、單核細胞比率、嗜酸性粒細胞比率、血紅蛋白比率及血小板比率間差異均無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05);降鈣素原(PCT)與C-反應蛋白(CRP)間差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。16、肺炎支原體感染率在住院期間是否進行機械通氣組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。17、MP感染組患者的住院天數(shù)及全身糖皮質激素應用天數(shù),在初始不同抗菌治療組間(未覆蓋抗非典型病原體藥物組、大環(huán)內酯類組、左氧氟沙星組、莫西沙星組),差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);但通過對治療轉歸進行分析顯示,MP感染組中除1例死亡、1例未愈出院外,其余均為好轉出院;而死亡及未愈出院的各1例患者均出現(xiàn)在未覆蓋抗非典型病原體藥物組。結論1、本研究通過對683例AECOPD住院患者血清標本MP-Ig M進行檢測分析,結果顯示本地區(qū)部分區(qū)域內AECOPD住院患者肺炎支原體感染率為14.35%;2、AECOPD住院患者肺炎支原體感染顯著延長住院時間,并在不同呼吸道相關癥狀、非呼吸道相關癥狀、體征、不同居住地區(qū)與不同居住環(huán)境方面均呈現(xiàn)出明顯差異;3、慢阻肺患者穩(wěn)定期規(guī)律治療(堅持長程家庭氧療、規(guī)律吸入ICS/LABA)減少急性加重時肺炎支原體感染風險,可能與患者病情相對穩(wěn)定及肺功能變異率低有關,尚有待進一步研究;4、住院前頻繁急性加重的AECOPD住院患者肺炎支原體感染率低,原因可能與該患者群體具有更高的其它細菌感染風險有關,具體原因有待進一步大樣本、多中心研究加以探索。
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【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R563.9

【參考文獻】

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本文編號：2436261