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小兒支原體肺炎102例臨床分析

作者：不詳　更新時間：2012-6-10 15:57:05

摘　要：目的：探討小兒支原體肺炎的病理和臨床分析。方法：回顧性總結分析經(jīng)貴陽市兒童醫(yī)院治療的102例小兒支原體肺炎患者的治療療程情況。結果：經(jīng)治療102例患兒完全治愈，2例肝功能異常，出院后繼續(xù)保肝治療，4周后復查恢復正常，4例心肌酶異常，繼予營養(yǎng)心肌，2周后復查恢復正常。結論：小兒支原體肺炎在診治過程中，應充分認識到支原體肺炎的多樣性和復雜性，以免誤診和漏診，并且根據(jù)不同年齡組及各自做出不同的診斷，同時應詳細檢查有無其他臟器系統(tǒng)的損害，及時給予對因、對癥治療。

關鍵詞：小兒支原體肺炎；呼吸道急性炎性反應
　　肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道急性炎性反應。對貴陽市兒童醫(yī)院2007年1月～2009年1月收治的102例肺炎支原體肺炎病例進行分析，現(xiàn)報告如下。     
1 資料與方法
1.1  一般資料：本組102例患兒均為住院病例，其中男54例，女48例，比例為1.13:1，發(fā)病年齡10個月～3歲12例（占11.7%），4～6歲42例（占41.2%），7～14歲48例（占47.1%），一年四季均有發(fā)病，秋冬發(fā)病61例（占59.8%），春夏發(fā)病41例（占40.2%）。
1.2  方法：所有MP肺炎病例均符合《諸福棠實用兒科學》[1]第7版呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎支原體之診斷，102例患兒MP-IgM抗體測定均陽性，并同時檢測外周血白細胞計數(shù)，攝胸部X線片、肝腎功能、心電圖、心肌酶、部分患兒做肌鈣蛋白、超聲、胸部CT等檢查。
2 結果
2.1  102例MP肺炎患兒以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀，發(fā)熱80例（占78.4%）多數(shù)為中等度熱（38～39℃）共57例（占71.3%），全部病例均有咳嗽，痙攣性咳嗽46例，刺激性干咳34例，帶白或黃痰22例，胸部X線片示小片狀陰影71例（占69.6%），大片狀陰影31例（占30.4%），病變累及右肺51例（占50%），累及左肺23例（占22.5%），累及雙肺28例（占27.5%），合并胸腔積液2例（占1.96%）。實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L 52例，≤10×109/L 50例，血沉增快52例（占50.9%）
2.2  MP肺炎肺外并發(fā)癥：102例患兒中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥28例（占27.5%），其中消化系統(tǒng)受累9例（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等），滲出性胸膜炎2例，心肌受損12例(表現(xiàn)為心悸、乏力、心肌酶升高等)，血液系統(tǒng)受累2例（表現(xiàn)為繼發(fā)性血小板、粒細胞減少），神經(jīng)系統(tǒng)受累1例（表現(xiàn)為頭痛），皮膚粘膜受損1例（表現(xiàn)為蕁麻疹），泌尿系統(tǒng)受累1例（表現(xiàn)為輕度血尿、蛋白尿）。
2.3  治療及轉(zhuǎn)歸：本組患兒明確診斷后均予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注，連用3～5 d，停4 d后為1個療程，總療程3～4周，第1個療程結束后如臨床癥狀消失，之后療程改阿奇霉素口服，用法同靜脈，同時給予解熱、鎮(zhèn)咳、吸氧、霧化等對癥治療，合并細菌感染者加用頭孢類抗生素治療，有肺外并發(fā)癥者，根據(jù)不同并發(fā)癥行對癥、支持治療，其中消化系統(tǒng)受累腹瀉者予以補液、止瀉；轉(zhuǎn)氨酶升高者予以保肝（口服肝泰樂、聯(lián)苯雙酯或靜脈使用還原型谷胱苷肽）；心肌受損者予以營養(yǎng)心肌（Vit C、1，6-二磷酸果糖）；泌尿系統(tǒng)受累者予以止血敏、Vit C，避免使用腎毒性藥物，經(jīng)治療102例患兒完全治愈，2例肝功能異常，出院后繼續(xù)保肝治療，4周后復查恢復正常，4例心肌酶異常，繼予營養(yǎng)心肌，2周后復查恢復正常。
3 討論
　　MP是介于細菌和病毒之間的病原微生物，通過呼吸道飛沫轉(zhuǎn)播，MP肺炎好發(fā)年齡仍以學齡前、學齡期兒童多見，但嬰幼兒有增多趨勢，全年均有發(fā)病，秋冬季高于春夏季，男性發(fā)病略高于女性，本病發(fā)病機制尚不十分清楚，目前主要傾向于呼吸道上皮細胞吸附作用、直接侵入和免疫學發(fā)病機制等學說，其中以免疫學學說為主，肺炎支原體進入機體后，誘發(fā)人體的免疫反應，產(chǎn)生了免疫復合物，這種免疫復合物和自身抗體亦可引起多器官損害[2]。MP肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)以咳嗽伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)，咳嗽較重，以刺激性、痙攣性咳嗽多見，本組嬰幼兒感染者不同于年長兒，一般起病急、病情重，肺部體征幾乎與癥狀同步，而年長兒癥狀重、體征輕，癥狀與體征不相符合的特點。由于MP無細胞壁，其體內(nèi)含有DNA和RNA，因此僅能阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢類對MP無效。治療MP感染，應選擇具有影響MP蛋白合成的抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥。阿奇霉素口服吸收后，被吞噬細胞胞飲潴留，隨著趨化作用，移動至炎性反應局部并緩慢釋放，使炎性反應局部藥物濃度增高，抗炎作用強而持久，其胃腸道不良反應小�？勺鳛橹小⑤p癥患兒或出院之后的維持治療。還應注意，一些病例在感染MP后一段時間才發(fā)生并發(fā)癥，因此必須強調(diào)對MP治療的隨訪工作，以便及時發(fā)現(xiàn)MP肺外并發(fā)癥[3-4]。
　　近年來肺炎支原體肺炎（MPP）發(fā)病年齡趨小且肺外并發(fā)癥增多，，本組102例患兒有肺外并發(fā)癥28例，發(fā)病率為27.5%，全部病例均達到滿意的療效，無任何后遺癥，因此臨床工作者在診治過程中，應充分認識到支原體肺炎的多樣性和復雜性，以免誤診和漏診，并且根據(jù)不同年齡組及各自做出不同的診斷，同時應詳細檢查有無其他臟器系統(tǒng)的損害，及時給予對因、對癥治療。
4 參考文獻
　　[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1205.
　　[2] 韓向東.小兒支原體肺炎X線臨床診斷[J].實用醫(yī)技雜志,2007,8(5):1255.
　　[3] 楊  莉,李海浪,李  麗.肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)病機制及臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(12):975.
　　[4] 湯文紅,曹秀章.小兒呼吸道肺炎支原體感染發(fā)病趨勢及臨床分析[J].臨床兒科雜志,2005,23(8):562.

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