本文關(guān)鍵詞：支原體肺炎102例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

小兒肺炎支原體肺炎102例臨床分析 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年09月04日 13:48:24 Saturday  

作者：桂紅美    作者單位：024000 內(nèi)蒙古赤峰，赤峰市第二醫(yī)院兒科

【摘要】  目的 提高對(duì)小兒肺炎支原體(MP)肺炎的臨床認(rèn)識(shí)、診治水平，并了解大概的轉(zhuǎn)歸時(shí)間。方法 對(duì)2008年6月—2009年2月間102例確診為MP肺炎住院患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童，6～14歲占61.7%,并且此年齡階段兒童刺激性咳嗽明顯并多伴持續(xù)性發(fā)熱，早期無明顯陽性體征。外周血白細(xì)胞大多正常(92.2%)，CRP(67.6%)及ESR(60.8%)均升高，用膠體金定性法檢測(cè)MP陽性率高，占85.7%。胸片以支氣管肺炎為多見(占86.2%),少數(shù)伴肺外合并癥。所有病例用阿奇霉素、紅霉素治療效果良好，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥情況。大部分患兒住院時(shí)間10天左右，最長(zhǎng)住院時(shí)間23天。結(jié)論 小兒MP肺炎好發(fā)于學(xué)齡兒童，MP-IgM陽性率高，利于早期診斷。

【關(guān)鍵詞】  肺炎支原體; 肺炎; 小兒

　肺炎支原體(mycoplasma pneumonia,MP)是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小的微生物，含DNA和RNA，無細(xì)胞壁。是肺炎支原體肺炎的常見治病菌，常年皆可發(fā)生主要經(jīng)呼吸道傳染，MP尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞受體上，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞，使黏膜清除功能異常，且持續(xù)時(shí)間久，導(dǎo)致慢性咳嗽。由于MP與人體某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害。MP肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，且常有肺外合并癥，容易誤診。本文對(duì)2008年6月—2009年2月間我院明確診斷并治愈出院的102例支原體肺炎的患兒臨床資料進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)本病的診治水平并了解大概的治愈時(shí)間。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 一般資料 102例均為我院兒科住院病例，其中男59例，女43例，男女之比1.4：1。年齡7個(gè)月～1歲2例，～3歲11例，～6歲16例，～14歲73例。

　　1.2 方法 支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1，2]。MP-IgM抗體測(cè)定采用北京萬泰試劑盒，用膠體金點(diǎn)式定性法檢測(cè)血清IgM抗體，與對(duì)照點(diǎn)相同為正常，顯示顏色為陽性。102例患兒均送檢外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C反應(yīng)蛋白，肝腎功能，痰細(xì)菌培養(yǎng)，全部患兒均攝胸片，部分患兒做心電圖、血沉、心肌酶譜、胸部CT等檢查。

　　2 結(jié)果

　　2.1 102例MP肺炎主要癥狀、體征，胸片及和實(shí)驗(yàn)室檢查 見表1�；純捍蠖啾憩F(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽，伴胸痛1例。21例弛張高熱，咳嗽呈刺激性干咳，痙咳22例。X線胸片一側(cè)大片高密度影14例，占13.8%，5例合并胸腔積液，占4.9%，6例痰培養(yǎng)陽性，其中肺炎鏈球菌，肺炎克雷伯菌陽性各2例，陰溝桿菌2例。

　　2.2 支原體肺外合并癥 本組102例支原體肺炎中21例，占20.58%，其中滲出性胸膜炎5例，占肺外合并癥的4.9%，其中少量積液4例，大量積液1例。血液系統(tǒng)：輕度貧血4例，血小板增高2例。消化系統(tǒng)受累6例，表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，其中4例有肝功能ALT增高。泌尿系統(tǒng)受累2例，1例表現(xiàn)為BUN，Cr升高，1例表現(xiàn)為蛋白尿。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心肌酶升高2例。

　　2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例確診后，給予阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴3～5天，之后給予紅霉素20～30mg/(kg.d)靜滴7～10天，其中80例在治療5天左右后體溫下降，咳嗽減輕;8例在治療9天左右體溫下降至正常，咳嗽明顯減輕;2例持續(xù)發(fā)熱兩周后才逐漸降至正常。合并其他細(xì)菌感染的12例同時(shí)給予頭孢類治療。102例均在治療9～10天后復(fù)查胸片，吸收好轉(zhuǎn)后門診隨訪。平均住院天數(shù)10.18天，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。表1 　102例肺炎支原體肺炎臨床特征

　　3 討論

　　目前，肺炎支原體肺炎已成為兒科的常見病和多發(fā)病，在兒童呼吸道感染中，肺炎支原體肺炎越來越受到重視。發(fā)病年齡為學(xué)齡兒童多見，本組病例6～14歲占61.7%，最小為45天。支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，本組占98.04%，早期查體大部分無明顯陽性體征。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面本組大部分患兒外周血白細(xì)胞正常(占90.2%)，血沉及CRP大部分升高。支原體肺炎除臨床表現(xiàn)外，目前主要根據(jù)血清學(xué)檢查，本組用膠體金法檢測(cè)血清MP-IgM，MP-IgM為確診近期有MP感染。本組所有病例發(fā)病后5～7天內(nèi)胸部X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程度的肺部炎癥改變，X線檢查主要支氣管肺泡炎癥。近年來，隨著支原體肺炎發(fā)生率的上升，其肺外合并癥也逐漸增多，且全身各系統(tǒng)均可受累，本組肺外合并癥21例，，發(fā)生率為20.58%，其中發(fā)生率較高的有滲出性胸膜炎，肝損害，心肌損傷。引起肺外臟器損害的原因尚不完全清楚，普遍認(rèn)為免疫因素起主要作用。肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜的非典型微生物，蛋白質(zhì)豐富，因此，選用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療，既能控制肺炎支原體血癥又能減少紅霉素對(duì)肝臟損害，本組病例均達(dá)到滿意療效。在治療中，如體溫持續(xù)不退，要注意是否合并細(xì)菌感染，支原體血癥，支原體引起的自身免疫反應(yīng)肺外并發(fā)癥，耐藥等。對(duì)細(xì)菌感染的用敏感抗生素聯(lián)合治療，對(duì)MP引起的自身免疫反應(yīng)可短期使用激素，肺外合并癥采用對(duì)癥治療。對(duì)嚴(yán)重肺外合并癥如腦炎可早期使用激素，減少后遺癥。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

　　2 薛辛東.兒科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：290-291.

　　3 徐慧香，張慧燕，車大鈿，等. 肺炎支原體肺炎106例臨床分析.中國實(shí)用兒科雜志，2007，22(1)：51-52.

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