本文關鍵詞：真菌相關指標檢測對病因不明慢性咳嗽診斷價值的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學》 2014年

真菌相關指標檢測對病因不明慢性咳嗽診斷價值的探討

鮑禎  

【摘要】：研究背景 咳嗽是常見的呼吸道癥狀，因咳嗽就診占呼吸科門診的40%左右。慢性咳嗽是指咳嗽作為唯一或主要的癥狀，有痰或無痰，否認既往有慢性呼吸系統(tǒng)病變，近期胸部X線檢查未見明顯異常，咳嗽時間持續(xù)8周以上。慢性咳嗽在人群中的出現(xiàn)率約為3%-40%，病因錯綜復雜，且部分患者同時存在多種病因。病因研究率先開展于20世紀80年代，Irwin提出了慢性咳嗽的解剖學診斷程序，指出最常見的原因是鼻后滴流綜合征（PNDS）、咳嗽變異性哮喘（CVA）和胃食管反流性疾病(GERD)等。但有一部分初診時未能得到明確診斷的患者，長期持續(xù)咳嗽，常規(guī)治療無效，可能是由以往未了解或未重視的病因引起。 隨著工業(yè)技術(shù)水平的提高，環(huán)境污染日益嚴重，呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率越來越高，慢性真菌感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病所占的比例亦越來越高，其早期缺乏典型的癥狀，多數(shù)情況下頑固性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)，且病情遷延不愈，常規(guī)治療效差，隨著病情的進展，可能引起肺功能下降、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，因此早期診斷、早期治療，對改善預后有積極意義。但真菌感染起病隱匿，且不易獲得病原菌。本研究正是基于此，檢測真菌相關指標：真菌特異性IgE（sIgE）、G試驗、GM試驗在未明確診斷的慢性頑固性咳嗽中的檢出率，并比較統(tǒng)計學意義，探討其診斷價值，旨在尋找快速、便捷、高效檢測真菌的指標，，為今后臨床診治工作提高參考。 目的 分析我院慢性咳嗽病人的病因構(gòu)成及分類并探討真菌相關指標：sIgE、G試驗、GM試驗檢測對病因不明的慢性咳嗽的診斷價值。 方法 回顧性分析2011年9月至2014年1月因慢性咳嗽至鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)3科就診的186例患者的相關臨床資料，其中男90例，女96例，年齡16-78歲，平均年齡（39.62±15.23）歲�？人詴r間2月-240月，平均（18.81±16.57）個月。根據(jù)慢性咳嗽的診斷程序并結(jié)合患者的病情進行初步病因?qū)W診斷，然后通過針對性治療證實病因，排除確定診斷病例。 病因診斷尚未明確及按初步病因?qū)W診斷治療不佳的病例，進一步做真菌特異性IgE（sIgE）、G試驗、GM試驗，并給予試驗性抗真菌治療，比較真菌相關指標陰性組與陽性組治療效果有無統(tǒng)計學差異，并檢測真菌相關指標在抗真菌治療有效的病例中的陽性率，比較統(tǒng)計學差異。 結(jié)果 186例慢性咳嗽各病因分布為：咳嗽變異性哮喘：51例；上氣道咳嗽綜合征：35例；胃食管反流性疾�。�26例；嗜酸性粒細胞氣管炎：11例；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶藥物引起3例；多病因3例；病因不明57例。 病因不明的57例患者，查sIgE、G試驗、GM試驗一項或多項指標陽性共47例。 病因不明病例，真菌指標陽性組47例，真菌指標陰性組10例，兩組在性別、年齡、咳嗽持續(xù)時間上差異均無統(tǒng)計學差異，P0.05。 給予抗真菌治療后，真菌指標陽性組有效率為85.11%，真菌指標陰性組有效率為20%，用χ2檢驗比較，P0.05。 病因不明病例，47例真菌指標陽性，抗真菌治療有效40例，sIgE、GM試驗、G試驗在抗真菌治療有效病例中占陽性率依次為：77.5%，35%，17.5%。sIgE與G試驗、GM試驗陽性率分別用χ2檢驗比較，P0.05，G試驗、GM試驗陽性率用χ2檢驗比較，P0.05。 結(jié)論 慢性咳嗽的病因復雜，我院主要有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性疾病、嗜酸性粒細胞氣管炎等。 對于慢性頑固性咳嗽常規(guī)治療效不佳者，查真菌相關指標一項或多項陽性者比例較高,提示這些病例可能存在潛在的真菌感染。 查真菌相關指標陽性組抗真菌治療有效率明顯高于真菌相關指標陰性組。 sIgE檢測對病因不明的慢性咳嗽病因診斷價值最高，GM試驗次之，G試驗最差。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R446.5;R56
【目錄】：

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