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《新疆醫(yī)科大學(xué)》 2016年

非血液腫瘤以及非移植患者侵襲性肺真菌感染的臨床特點(diǎn)

谷興麗  

【摘要】：目的探討非血液腫瘤以及非移植患者肺侵襲性真菌感染(IFI)的臨床與影像學(xué)特征對(duì)真菌病原體的提示意義。方法于2013年10月-2015年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸ICU按序收集非血液腫瘤以及非移植合并肺IFI的患者資料。IFI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、HRCT特征與血清GM試驗(yàn)或G試驗(yàn)陽(yáng)性,符合2008年歐洲癌癥研究治療組織/真菌病研究組(EORTC/MSG)臨床診斷(probable diagnosis)的定義標(biāo)準(zhǔn),并且抗真菌治療有效。采用χ2檢驗(yàn)比較酵母菌和霉菌患者不同臨床與影像學(xué)特征的差異性。采用logistic回歸模型進(jìn)行判別分析,以準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)判別效果。結(jié)果有143例納入。根據(jù)支氣管肺泡灌洗液(BALF)分離結(jié)果分為酵母菌108例(75.5%)和霉菌35例(24.5%)。危險(xiǎn)因素主要包括糖尿病62例(43.4%)、慢性肺疾病46例(32.2%)、使用廣譜抗生素(≥14d)51例(35.7)、惡性腫瘤33例(23.1%)、使用糖皮質(zhì)激素(≥14d)33例(23.1%)、慢性腎病腎臟替代治療23例(16.1%)和免疫性疾病15例(10.5%)。這些危險(xiǎn)因素在兩類真菌病原體分布差異的比較結(jié)果顯示,使用廣譜抗生素(≥14d)多見(jiàn)于酵母菌感染(P0.05),而有慢性肺疾病的患者則有利于霉菌的產(chǎn)生(P0.05)。納入研究后合并細(xì)菌感染和使用機(jī)械通氣的患者,酵母菌比霉菌多發(fā)(分別P0.05)。胸部HRCT表現(xiàn)為支氣管肺炎-肺實(shí)變76例(53.1%)、塊狀影42例(29.4%),小結(jié)節(jié)35例(24.5%),大結(jié)節(jié)27例(18.9%),胸腔積液27例(18.9%),暈輪征20例(14%),以及空洞14例(9.8%)等。這些影像學(xué)特征在兩類真菌分布差異的比較結(jié)果顯示,胸腔心包積液多出現(xiàn)在霉菌感染(P0.05)。Logistic回歸模型判別兩類真菌的結(jié)果顯示,使用廣譜抗生素(≥14d)、機(jī)械通氣和胸腔心包積液的判斷價(jià)值大(分別P0.05),預(yù)測(cè)判別的準(zhǔn)確率為77.6%。結(jié)論:對(duì)于非血液腫瘤以及非移植患者合并肺IFI,多數(shù)危險(xiǎn)因素和臨床、HRCT主要特征不能提示真菌病原體,而且BALF分離的非隱球菌之類酵母菌可能是伴隨菌或定植菌。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R519
【目錄】：

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