本文關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎治療合理性的回顧性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《昆明醫(yī)學(xué)院》 2008年

社區(qū)獲得性肺炎治療合理性的回顧性分析

陳燦  

【摘要】： 目的分析社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者在昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸科的治療情況,闡明CAP治療的合理性問題。方法以2002年01月01日至2006年12月31日在昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸科住院的417例CAP患者為研究對象,通過回顧性研究,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件,分析患者的住院情況、首劑抗生素使用情況、痰培養(yǎng)陽性率及病死率,了解我科CAP患者的治療情況并進(jìn)一步了解我國CAP指南在我科的執(zhí)行情況。結(jié)果1、(1)按我國CAP病情評估標(biāo)準(zhǔn),我科社區(qū)獲得性肺炎符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者為80.6%,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者為19.4%,與Fine評分之間無統(tǒng)計學(xué)差別(P=0.094);(2)2002年～2006年入院治療符合率之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.473);2、(1)平均住院時間(15±10)天,與薛曉艷研究組的(14±6)天無差別(F=5.02,P＞0.05);(2)5年的平均住院時間未見明顯變化(F=1.958,P=0.1)。3、痰培養(yǎng)的陽性率為12.8%。肺炎鏈球菌是最常見的病原菌,占47%。4、(1)2002年～2006年首劑抗生素治療除2例外,均在診斷為CAP后4小時以內(nèi);(2)首劑抗生素治療選擇中β-內(nèi)酰胺類抗生素使用居第一位(64.8%),其次為喹諾酮類(17.3%)、林可霉素類(8.6%)、大環(huán)內(nèi)酯類(5.0%)。在聯(lián)合用藥方面,頭孢類藥物與其他類藥物聯(lián)合居首位(92.3%);(3)2002年～2006年首劑抗生素的使用遵循我國CAP診療指南的為68.8%(287/417),5年的年遵循率未見明顯變化(P=0.577);(4)首劑抗生素治療失敗87例(20.86%),其中β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用占79.31%。①首劑抗生素失敗率最高的是頭孢類聯(lián)合喹諾酮類,其余依次為β-內(nèi)酰胺類、頭孢類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。通過x~2檢驗(yàn),P=0.064,說明各類首劑抗生素治療的失敗率之間無差別。②87例患者中,首劑抗生素選擇未遵循指南者37例。首劑抗生素選擇遵循指南者50例,其中14例治療失敗原因不明,其余36例治療失敗與病情重(PSI＞130分)、年齡≥65歲及痰培養(yǎng)出CAP非常見病原菌有關(guān)。③5年間首劑抗生素治療的失敗率未見明顯變化(P=0.913);(5)死亡39例,β-內(nèi)酰胺類為其常用的首劑抗生素。①首劑抗生素治療的病死率,以喹諾酮類最低;②5年的病死率為9.4%(39/417),并且5年的病死率未見明顯變化(P=0.624);③首劑抗生素選擇遵循指南的病死率為4.9%(14/287),未遵循指南的病死率為19.2%(25/130),后者的病死率明顯高于前者(P=0.000);結(jié)論1、根據(jù)我國CAP病情評估標(biāo)準(zhǔn)及PSI標(biāo)準(zhǔn),住院CAP患者中有19.42%～30.0%的患者可以安全接受門診治療,從而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2、我科痰培養(yǎng)結(jié)果陽性率12.8%,以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。雖然陽性率低于國內(nèi)的其他地區(qū),但細(xì)菌的分布相似。非典型病原體抗體的檢測有待開展。3、我科CAP患者平均住院時間(15±10)天,與國內(nèi)報道相似。4、我科CAP治療首劑抗生素選擇以β-內(nèi)酰胺類抗生素居首位,其次為喹諾酮類;在聯(lián)合用藥方面,也以β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮類為主。5、我科首劑抗生素選擇遵循指南的患者占68.8%(287/417),首劑抗生素治療失敗率20.86%(87/287),其中遵循指南治療的失敗率為17.42%(50/287),未遵循指南治療的失敗率為28.46%(37/130),通過x~2檢驗(yàn),P=0.013,表明遵循指南選擇首劑抗生素治療能夠降低失敗率。6、我科CAP患者病死率為9.4%(39/417),與國外報道相符。其中首劑抗生素選擇遵循指南的患者的病死率為4.9%(14/287),未遵循指南的患者的病死率為19.2%(25/130),通過x~2檢驗(yàn),P=0.000,表明首劑抗生素選擇遵循指南能夠明顯的降低CAP患者的病死率。7、5年間未見指南對患者的治療(包括治療地點(diǎn)、住院時間、首劑抗生素使用及治療情況、病死率)有明顯影響。因此,為提高CAP的治療水平,重視指南、嚴(yán)格遵循指南的意識需進(jìn)一步增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R563.1
【目錄】：

中文摘要5-7

英文摘要7-10

論文正文10-48

引言10-11

對象與方法11-14

結(jié)果14-28

討論28-40

結(jié)論40-41

參考文獻(xiàn)41-48

文獻(xiàn)綜述48-62

社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展48-58

綜述參考文獻(xiàn)58-62

致謝62

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【引證文獻(xiàn)】

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2 韓宇;;社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查研究[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

3 原源;張宏英;高占成;;中國大陸高致病性人禽流感病例及其疾病監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警病例臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第七屆全國呼吸道感染學(xué)術(shù)大會暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2011年

4 趙國華;陳寶元;;C反應(yīng)蛋白、D-二聚體在老年社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價值[A];中華醫(yī)學(xué)會第七屆全國呼吸道感染學(xué)術(shù)大會暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2011年

5 馬曉斌;孫健;姜淑娟;;血清降鈣素原在成人社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價值探討[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

6 顧偉;李春盛;;重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

7 余方宇;陳恩彬;;加味五味消毒飲治療社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺)療效觀察[A];首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

8 楊子云;陳哲;;社區(qū)獲得性肺炎初始抗生素治療現(xiàn)狀分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

9 胡志德;黃元蘭;孫懿;鄧安梅;;評價C反應(yīng)蛋白對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者住院期間死亡率的預(yù)測價值[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會第六屆全國臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

10 陳子昂;鄧曼霞;陳立榮;;糖肺湯治療2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療常見病研討會論文集[C];2007年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 本報記者 鐘海靜　(實(shí)習(xí));[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2011年

2 本報記者 魏平;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2011年

3 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科 教授 施毅;[N];家庭醫(yī)生報;2004年

4 陳貞;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2001年

5 廣文;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2002年

6 范洪偉 王愛霞;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2001年

7 ;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2002年

8 廣文;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2002年

9 張莉;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2005年

10 李穎;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2009年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 李得民;加味星蔞承氣湯治療腦卒中后遺癥患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

2 范炤;太原地區(qū)社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎流行特征研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2007年

3 孫鐵英;老年人肺炎臨床與病理特點(diǎn)的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2006年

4 沈益謙;2型糖尿病合并老年肺炎的證候規(guī)律研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

5 吳志松;扶正祛邪法治療老年肺炎的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

6 郭海;宣肺清氣法治療老年肺炎的研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

7 周山;干部保健對象醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立及應(yīng)用研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2010年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李新軍;社區(qū)獲得性肺炎的證素特征研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2012年

2 靳鳳;老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

3 陳嬌飛;社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)治療的回顧性分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

4 李運(yùn)霞;糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床價值[D];吉林大學(xué);2012年

5 霍靜;天津地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎臨床穩(wěn)定和經(jīng)驗(yàn)治療后評價的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

6 闕永康;中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評估價值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

7 宋曉杰;社區(qū)獲得性肺炎治療失敗相關(guān)因素分析[D];吉林大學(xué);2014年

8 吳雷琪;影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險因素的回顧性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

9 李寧;血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床應(yīng)用價值[D];吉林大學(xué);2012年

10 李奉奇;141例社區(qū)獲得性肺炎死亡病例中醫(yī)危險證候研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎治療合理性的回顧性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：173360