本文關(guān)鍵詞： 急性呼吸窘迫綜合征 肺復(fù)張 電阻抗斷層成像技術(shù) 局部氣體分布 區(qū)域順應(yīng)性 急性呼吸窘迫綜合征 肺復(fù)張 電阻抗斷層成像技術(shù) 局部氣體分布 區(qū)域順應(yīng)性　出處：《東南大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分三種肺復(fù)張方法對急性呼吸窘迫綜合征家豬肺內(nèi)氣體分布的應(yīng)用研究背景：急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是重癥患者常見的呼吸衰竭類型,重度ARDS病死率高達40.9%。患者氣體分布不均一性是病死率增加的獨立危險因素。肺復(fù)張(recruitment maneuver, RM)是ARDS肺保護性通氣策略中的重要支持手段,可復(fù)張塌陷肺泡。但是,肺復(fù)張在復(fù)張塌陷肺泡的同時也可能因較高的壓力和較長的時間出現(xiàn)部分肺泡過度膨脹,影響肺內(nèi)氣體分布,甚至出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI)。目前缺乏肺復(fù)張以及比較不同肺復(fù)張方法對肺內(nèi)氣體分布不均一性影響差異的研究,探索肺復(fù)張尤其是三種肺復(fù)張方法對ARDS市內(nèi)氣體分布的影響的差異意義重大。目的：觀察控制性肺膨脹(sustain inflation, SI)、 PEEP遞增法(increments of PEEP, IP)和壓力控制法(pressure control ventilate, PCV)三種肺復(fù)張方法對ARDS家豬肺內(nèi)氣體分布不均一性的影響。方法：健康雄性家豬(n=10,體重51.2±1.9 kg),給予基礎(chǔ)通氣：容量控制通氣(volume control ventilation, VCV):Vt:6ml/kg, RR:20次／分,PEEP:5cmH2O, I:E:1:2, FiO2:0.4,記錄為基礎(chǔ)狀態(tài)。生理鹽水灌肺復(fù)制ARDS模型(P/F100mmHg),模型成功后穩(wěn)定30min,隨機選擇三種方法進行肺復(fù)張。記錄ARDS家豬基礎(chǔ)狀態(tài)、肺復(fù)張前、肺復(fù)張后3min的氣體交換、氣體分布、呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)等指標(biāo)。其中氣體分布指標(biāo)以電阻抗斷層成像技術(shù)(electrical impedance tomography, EIT)記錄各肺區(qū)相對阻抗變化來反映,并從腹側(cè)到背側(cè)將肺分為四等份,分別記錄為ROI1、 ROI2、 ROI3、 ROI4區(qū),將ROI1與ROI2定義為非重力依賴區(qū),ROI3和ROI4定義為重力依賴區(qū)。經(jīng)過后期圖像分析得出區(qū)域通氣比例(detla Z, △Z%)、全肺不均一性指數(shù)(global inhomogeneity index,GI)、呼氣末肺阻抗變異(detal end-expiratory lung impedance, △EELI)及每個區(qū)的區(qū)域順應(yīng)性(regional compliance, RC)。結(jié)果：(1)復(fù)制ARDS模型：通過溫生理鹽水(2800±1032.80m1)肺泡灌洗(2.8±1.03次),10頭健康雄性家豬均成功復(fù)制.ARDS模型,模型復(fù)制后PaO2/FiO2(P/F)顯著低于模型復(fù)制前(p0.01)。肺復(fù)張前,三種方法之間的氣體交換、氣體分布、呼吸力學(xué)以及血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。(2)三種肺復(fù)張方法對ARDS家豬氣體交換的影響：三種肺復(fù)張方法后的P/F顯著高于肺復(fù)張前(P/Fpostsi 145.84±26.87 mmHg vs P/Fpresi 81.62±22.36mmHg, p=0.000, P/FpostIP 167.98±36.85mmHg vs P/Fpreip 78.22±24.28mmHg, p=0.000, P/Fpostpcv 155.83±50.85mmHg vs P/Fprepcv 77.54±24.69mmHg, p=0.000)。肺復(fù)張后,三種方法之間的P/F無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。與肺復(fù)張前相比,肺復(fù)張后pH、 PCO2的無顯著變化。肺復(fù)張后,三種方法之間pH、 PCO2無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。(3)三種肺復(fù)張方法對ARDS家豬肺內(nèi)氣體分布的影響：①三種肺復(fù)張方法均未引起ROI1的通氣比例的顯著變化。與肺復(fù)張前相比,SI和PCV顯著降低ROI2的通氣比例(p0.05),IP對ROI2的通氣比例影響不顯著(p0.05)。與肺復(fù)張前相比,三種方法肺復(fù)張后ROI3的通氣比例顯著增加(p0.05), ROI4的通氣比例顯著降低(p0.05)。肺復(fù)張后,三種方法之間ROI14的通氣比例影響不顯著。三種肺復(fù)張方法均顯著降低非重力依賴區(qū)的通氣比例(p0.05),增加重力依賴區(qū)的通氣比例(p0.05)。②三種肺復(fù)張方法均改善ARDS家豬氣體分布不均一性。與肺復(fù)張前相比,三種肺復(fù)張方法后的GI均顯著降低(GIpresi 0.55±0.14 au vs GIpostsi 0.42±0.040 au, p=0.000; GIpreIP0.62±0.19 au vs GIpostIP 0.42±0.07au, p=0.000; GIprePCV 0.60±0.09 au vs GIpostpcv 0.44±0.05 au, p=0.0000)。肺復(fù)張后,三種肺復(fù)張方法之間的GI無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。③三種肺復(fù)張方法后△EELI顯著增加(p0.05)。三種方法之間的△EELI無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。三種肺復(fù)張方法均增加重力依賴區(qū)與非重力依賴區(qū)的△EELI,三種肺復(fù)張方法之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。(4)三種肺復(fù)張方法對ARDS家豬肺靜態(tài)順應(yīng)性與區(qū)域順應(yīng)性的影響：與三種肺復(fù)張方法前相比,三種肺復(fù)張方法后ARDS家豬的肺靜態(tài)順應(yīng)性顯著改善(p0.05)。肺復(fù)張后,三種方法之間肺靜態(tài)順應(yīng)性無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。肺復(fù)張后,ROI3的RC顯著高于肺復(fù)張前(ROI3preSI 0.13±0.07 au/cmH2O vs ROI3postSI 0.22±0.11 au/cmH20, p0.05, ROI3preIP 0.13±0.08 au/cmH20 vs ROI3postIP 0.24±0.12 au/cmH20, p0.05, ROI3postPCV 0.25±0.12 au/cmH2O vs ROI3prepev 0.12±0.07 au/cmH20, p=0.000)。ROI4的RC均顯著下降(p0.05)。PCV肺復(fù)張后ROI2的區(qū)域順應(yīng)性下降(p0.05),IP以及SI肺復(fù)張后ROI2的區(qū)域順應(yīng)性變化不顯著。三種肺復(fù)張方法未引起ROI1的RC的顯著變化。肺復(fù)張后,三種方法之間的ROI1-4的RC無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。(5)肺復(fù)張方法對ARDS家豬血流動力學(xué)的影響：肺復(fù)張前后的HR、 MAP、 CVP、 CO、 PAWP、 SVRI無顯著統(tǒng)計學(xué)差異；肺復(fù)張后,三種方法之間的HR、 MAP、 CVP、 CO、 PAWP、 SVRI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：肺復(fù)張方法可以改善ARDS家豬肺內(nèi)氣體分布不均一性。尤其增加ROI3(低通氣區(qū)域)的氣體分布,三種肺復(fù)張方法之間無差異。第二部分三種肺復(fù)張方法對急性呼吸窘迫綜合征肺內(nèi)氣體分布影響的臨床研究背景：急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是重癥患者常見的呼吸衰竭類型,重度ARDS病死率高達40.9%。肺復(fù)張(recruitment maneuver, RM)是ARDS肺保護性通氣策略中重要的支持手段,可復(fù)張塌陷肺泡。但是,肺復(fù)張在復(fù)張塌陷肺泡的同時也可能因較高的壓力和較長的持續(xù)時間導(dǎo)致部分肺泡過度膨脹,影響肺內(nèi)氣體分布,甚至導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI)。明確三種肺復(fù)張方法對于ARDS患者肺內(nèi)氣體分布影響對于臨床ARDS的治療意義重大。目的：觀察控制性肺膨脹(sustain inflation, SI)、 PEEP遞增法(increments of PEEP, IP)、 PCV三種肺復(fù)張方法對于ARDS患者肺內(nèi)氣體分布不均一性的影響。方法：前瞻性重復(fù)測量的交叉設(shè)計研究。納入需要機械通氣的IARDS患者,基礎(chǔ)通氣30分鐘(潮氣量6 ml/kgi理想體重),I：E 1：2,呼吸頻率小于20次/分,根據(jù)ARDSnet設(shè)定PEEP),每個患者均根據(jù)隨機數(shù)字表決定三種方法肺復(fù)張實施的順序,每種方法均達到最大肺復(fù)張,滿足下列條件之一判斷為達到最大肺復(fù)張：(1)PO2/FiO2≥400mmHg, (2)PO2/FiO2+PCO2≥400mmHg(FiO2=1),(3)復(fù)張前后的PO2/FiO2變化5%。記錄基礎(chǔ)狀態(tài)、肺復(fù)張前及復(fù)張后3min的氣體交換、氣體分布、呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)。氣體分布指標(biāo)以電阻抗斷層成像技術(shù)(electrical impedance tomography, EIT)記錄各肺區(qū)的阻抗變化來反映,并從腹側(cè)到背側(cè)將肺分為四等份,分別記錄為ROI1、 ROI2、 ROI3、ROI4區(qū),圖像分析得出全肺不均一性指數(shù)(global inhomogeneity index,GI)、呼氣末肺阻抗變異(detal end-expiratory lung impedance, △EELI)以及每個區(qū)的區(qū)域順應(yīng)性(regional compliance, RC)。結(jié)果：(1)一般情況：2014年3月到2015年6月共納入ARDS患者41例,平均年齡69±15.01歲、急性生理與慢性健康狀況(APACHE II)評分19.28±5.46分,其中輕度ARDS患者占51.2%,中度ARDS患者43.9%,重度ARDS患者4.8%。(2)三種肺復(fù)張方法對ARDS患者氣體交換的影響：與肺復(fù)張前相比,三種肺復(fù)張方法后P/F均顯著增加(P/FpresI 202.26±58.08mmHg vs P/FpostSI 325.69± 95.82mmHg, p=0.000, P/F preIP 210.63±58.85mmHg vs P/F postIP 338.02±80.96mmHg, p=0.000, P/FprePCV 202.44 ± 53.89mmHg vs P/FpostPCV 319.50 ± 90.57mmHg,p=0.000),pH以及PCO2無顯著變化。肺復(fù)張后,三種方法之間P/FpH以及PCO2以及PCO2均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。(3)三種肺復(fù)張方法對ARDS患者肺內(nèi)氣體分布的影響：三種肺復(fù)張方法均改善ARDS患者肺內(nèi)氣體分布不均一性,與肺復(fù)張前相比,肺復(fù)張后的GI顯著降低(GIpresi 0.53 ± 0.13au vs GIpostsi 0.45 ± 0.12 au, p0.01, GIpreip 0.51±0.20 au vs GIpOstIP 0.45±0.11 au, p0.05,GIprepcv 0.52±0.13 auvsGIpostPCv 0.43±0.09 au, p0.01) ?肺復(fù)張后,三種方法之間GI無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。與肺復(fù)張前相比,三種肺復(fù)張方法后的AEELI均顯著增加(p0.05)。三種方法之間△EELI差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。(4)三種肺復(fù)張方法對ARDS患者肺靜態(tài)順應(yīng)性以及區(qū)域順應(yīng)性的影響：與肺復(fù)張前對比,三種肺復(fù)張方法后肺靜態(tài)順應(yīng)性顯著增加(Crsprcsi 39.66 ± 8.20ml/cmH2O vs Crsposlsi 46.11±14.10 ml/cmH20, pO.Ol, Crspreip 36.61 ± 11.16 ml/cmH20 vs Crs postip 45.56±15.73 ml/cmHbO, p0.05, Crs prepcv 41.69±12.42 ml/cmH20 vs Crspostpcv 43.62±15.63 ml/cmH20, p0.01),肺復(fù)張后,不同方法間的Crs無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。與肺復(fù)張前對比,PCV肺復(fù)張后的ROI3的RC顯著改善(p0.05)。與肺復(fù)張前對比,SI和IP肺復(fù)張后的ROI3的RC無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。三種肺復(fù)張方法未引起ROI1,2,4的RC的顯著變化。肺復(fù)張后,三種方法之間的ROI1,2,3,4的RC無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。(5)三種肺復(fù)張方法對ARDS患者血流動力學(xué)的影響：肺復(fù)張前后的HR、MAP、CVP差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。肺復(fù)張后,三種方法之間的HR、MAP、CVP無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：肺復(fù)張可以改善ARDS患者的氣體分布不均一性。壓力控制法肺復(fù)張顯著改善ROI3的區(qū)域順應(yīng)性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.8

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 鄭剛;;不同肺復(fù)張方法對急性呼吸窘迫綜合征患者的影響[J];四川醫(yī)學(xué);2013年03期

2 潘純;黃英姿;邱海波;;急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張的實施及影響因素[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報;2010年15期

，

本文編號：1478770