本文關(guān)鍵詞：超聲標(biāo)準(zhǔn)斷面診斷早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:在總結(jié)中晚孕期超聲影像診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Central nervous system,CNS)畸形方法學(xué)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用超聲影像標(biāo)準(zhǔn)斷面檢查早孕期(11周~13+6周)胎兒CNS,探討其對(duì)早孕期胎兒CNS的顯示情況及其在早孕期篩查胎兒CNS異常的可行性。資料和方法:1.選取2012年6月至2015年12月來(lái)我院超聲診斷科行早孕期胎兒頸部透明層(Nuchal translucency,NT)篩查的2701例孕婦共2751例胎兒,孕婦年齡19歲~42歲,平均年齡26.32歲±4.236歲,孕齡77天~97天,平均孕齡86.32天±3.952天。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則孕婦的孕齡,采用停經(jīng)孕周估算胎兒孕齡將產(chǎn)生較大的誤差,故采用經(jīng)超聲測(cè)量頭臀長(zhǎng)(Crown-rump length,CRL)后估測(cè)的孕齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。檢查前為每位孕婦在儀器工作站內(nèi)建立資料檔案(如姓名、年齡、末次月經(jīng)、胎次、胎兒數(shù)量、聯(lián)系方式等)。2.使用Medison V20型、Medison XG型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0MHz~3.5MHz。所有孕婦均嚴(yán)格按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)(Fetal Medicine Foundation,FMF)[1]和《產(chǎn)前超聲檢查指南》[2]要求的標(biāo)準(zhǔn),由獲得資格認(rèn)證的醫(yī)師對(duì)早孕期胎兒進(jìn)行規(guī)范化超聲影像檢查。在確定胎兒存活情況,明確胎兒數(shù)目及絨毛膜性,測(cè)量胎兒大小、NT值及靜脈導(dǎo)管(ductus venosus,DV)血流頻譜等常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及測(cè)量后,應(yīng)用4個(gè)超聲影像標(biāo)準(zhǔn)斷面(脊柱長(zhǎng)軸斷面、頭胸部正中矢狀斷面、側(cè)腦室水平橫斷面、小腦及后顱窩池?cái)嗝?對(duì)早孕期胎兒CNS解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查,每一位胎兒檢查內(nèi)容還應(yīng)包括顏面部結(jié)構(gòu)、胸腹部結(jié)構(gòu)、四肢、臍帶以及胎盤(pán)等。檢查完畢后檢查者對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)和評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄。3.對(duì)所有入組的研究對(duì)象根據(jù)超聲測(cè)量CRL后估測(cè)的孕周進(jìn)行分組:一組:1l周~11+6周;二組:12周~12+6周;三組:13周~13+6周,統(tǒng)計(jì)各組病例上述四個(gè)檢查斷面的顯示情況、NT值,并分析顯示率及NT值與孕齡的關(guān)系,統(tǒng)計(jì)早孕期運(yùn)用超聲影像標(biāo)準(zhǔn)斷面檢查對(duì)CNS畸形的檢出率及診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等,分析可能影響CNS顯示率的原因。結(jié)果:1.本組研究共檢出胎兒CNS畸形14例共20處畸形,CNS畸形的發(fā)生率約5.09‰(14/2571)。其中僅有一處CNS畸形者8例(露腦畸形3例、全前腦畸形2例、無(wú)腦畸形1例、脊柱側(cè)彎畸形2例),合并有兩處及兩處以上CNS畸形者4例(無(wú)腦畸形伴開(kāi)放性脊柱裂1例;無(wú)腦畸形伴開(kāi)放性脊柱裂、脊柱后凸側(cè)彎畸形1例;露腦畸形伴開(kāi)放性脊柱裂1例;露腦畸形伴開(kāi)放性脊柱裂、脊柱側(cè)彎畸形1例)。本組胎兒CNS畸形早孕期檢出12例,中孕期檢出2例,早孕期胎兒CNS畸形的檢出率為85.7%。早孕期超聲標(biāo)準(zhǔn)斷面診斷胎兒CNS畸形的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:85.7%、100%、100%、99.9%。2.本組檢出的14例胎兒CNS畸形中,7例合并有其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的異常(7/12,58.3%),其中5例(5/12,41.7%)伴3處或3處以上畸形(3例均伴有顏面部、心臟、肢體及超聲軟指標(biāo)的異常,2例考慮Cantrell五聯(lián)癥伴CNS畸形),2例(2/12,16.7%)伴2處畸形(1例伴左側(cè)膈疝、右移心;1例伴臍膨出、雙足內(nèi)翻狀態(tài))。此外,本組胎兒畸形中,5例胎兒NT厚度3mm,其中2例伴有顏面部、心臟、肢體畸形,2例考慮Cantrell五聯(lián)癥伴CNS畸形,1例不伴有其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。本組研究CNS畸形陽(yáng)性病例數(shù)較少,且多合并有其他可導(dǎo)致NT值增厚的病因,因此并不能說(shuō)明胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形與NT值增厚的相關(guān)性。3.本組研究早孕期胎兒脊柱長(zhǎng)軸斷面、頭胸部正中矢狀斷面、側(cè)腦室水平橫斷面、小腦及后顱窩池?cái)嗝娴某曪@示率分別為:98.98%、98.15%、99.45%、98.76%,均具有較高的顯示率。分別比較各斷面早孕期不同孕組間的顯示率(見(jiàn)表2~5),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,早孕期胎兒CNS的超聲顯示率與孕周無(wú)關(guān)。4.2751例胎兒中,隨訪正常胎兒2703例,將隨訪正常胎兒NT值與胎兒孕齡行相關(guān)性分析,r=0.154,表明胎兒NT厚度與胎兒的孕齡呈正相關(guān),即胎兒NT厚度隨孕齡增加。結(jié)論:1.運(yùn)用超聲影像標(biāo)準(zhǔn)斷面可以有效的診斷出早孕期胎兒CNS嚴(yán)重畸形,早孕期CNS畸形的檢出率達(dá)85.7%。2.早孕期(11周~13+6周)胎兒CNS結(jié)構(gòu)的顯示率較高,且不受孕周的影響。3.本組研究陽(yáng)性病例數(shù)及CNS畸形種類(lèi)較少,早孕期所檢出的陽(yáng)性病例均為CNS嚴(yán)重畸形,對(duì)于胎兒其他CNS畸形的診斷有待于進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：早孕期 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 胎兒 標(biāo)準(zhǔn) 超聲
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R714.5
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 材料與方法14-20
• 2.1 研究對(duì)象14
• 2.2 儀器與方法14-19
• 2.2.1 檢查儀器14
• 2.2.2 檢查方法14-18
• 2.2.2.1 孕婦檢查前準(zhǔn)備14
• 2.2.2.2 早孕期胎兒常規(guī)檢查與測(cè)量14-16
• 2.2.2.3 早孕期胎兒CNS的檢查16-18
• 2.2.2.4 早孕期胎兒其他解剖結(jié)構(gòu)的探查18
• 2.2.3 病例隨訪18-19
• 2.3 胎兒CNS畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)19
• 2.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理19-20
• 2.4.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)19
• 2.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19-20
• 第3章 結(jié)果20-26
• 3.1 基本資料20
• 3.2 早孕期胎兒CNS顯示情況20-21
• 3.3 早孕期胎兒CNS畸形情況21-24
• 3.4 早孕期胎兒CNS畸形診斷價(jià)值的評(píng)估24
• 3.5 早孕期正常胎兒頸部透明層厚度與孕周的關(guān)系24-26
• 第4章 討論26-34
• 4.1 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)育26
• 4.2 早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的顯示26-27
• 4.3 早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷27-29
• 4.3.1 早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形種類(lèi)及檢出情況27-28
• 4.3.2 早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常聲像圖表現(xiàn)28-29
• 4.4 早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形合并其他結(jié)構(gòu)畸形29-31
• 4.4.1 露腦/無(wú)腦畸形合并其他結(jié)構(gòu)畸形29
• 4.4.2 全前腦畸形合并顏面部及染色體異常29-30
• 4.4.3 Meckel-Gruber綜合征伴腦膨出畸形30
• 4.4.4 Cantrell五聯(lián)征伴脊柱側(cè)彎畸形30-31
• 4.5 早孕期胎兒NT厚度及其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的關(guān)系31
• 4.6 本研究胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床結(jié)局31-32
• 4.7 早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形兩例漏診病例分析32-33
• 4.8 本研究的局限性33-34
• 第5章 結(jié)論34-35
• 致謝35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 部分畸形胎兒圖片38-42
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果42-43
• 綜述43-52
• 參考文獻(xiàn)49-52

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