本文關(guān)鍵詞：減金屬偽影磁共振成像在關(guān)節(jié)置換術(shù)后評估中的應(yīng)用研究

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【摘要】：第一部分簡單參數(shù)調(diào)整及視角傾斜技術(shù)在磁共振減金屬偽影的應(yīng)用初探目的探討MR金屬偽影大小與MR掃描參數(shù)及視角傾斜技術(shù)之間的關(guān)系,評估不同參數(shù)及VAT技術(shù)的減金屬偽影效果。方法1.體模實驗:選取鈦合金及鈷鉻鉬合金髖關(guān)節(jié)假體各一,并制作對應(yīng)的兩種假體石蠟?zāi)Ｐ?將假體和石蠟?zāi)Ｐ头謩e固定于水模中心,在場強1.5T磁共振儀上進行FSE T2WI序列掃描。選取臨床髖關(guān)節(jié)FSE T2WI序列,在保持其他參數(shù)不變的前提下,分別單獨改變層厚和接收帶寬,對樣本進行掃描,在ADW4.4工作站上測量不同層厚及帶寬條件下的偽影面積大小。2.招募16例關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例,在場強1.5T磁共振儀上同時進行參數(shù)優(yōu)化及參數(shù)優(yōu)化結(jié)合視角傾斜技術(shù)的減金屬偽影序列掃描(冠狀面FSE T2WI序列),由兩名放射科住院醫(yī)師單獨對二者所得圖像質(zhì)量進行五分法評估,3分及3分以上認(rèn)為可符合臨床診斷需要。利用非參數(shù)秩和檢驗比較二者圖像質(zhì)量評分的差異。結(jié)果MR偽影在帶寬增加、層厚減少時減輕。視角傾斜技術(shù)可以進一步減少MR金屬偽影,改善圖像質(zhì)量。簡單參數(shù)調(diào)整序列圖像偽影大于參數(shù)調(diào)整結(jié)合視角傾斜技術(shù)圖像偽影,不過仍可達(dá)到診斷需求(簡單參數(shù)調(diào)整圖像質(zhì)量評分為(3.56±0.68)分、參數(shù)調(diào)整結(jié)合視角傾斜技術(shù)圖像質(zhì)量評分為(4.32±0.47分),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。結(jié)論寬帶寬、薄層掃描及視角傾斜技術(shù)可以減輕MR金屬偽影,改善圖像模糊、變形及信號缺失。第二部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的減金屬偽影磁共振評估研究目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的MR表現(xiàn)特征以及假體周圍感染的MR鑒別診斷特征。方法回顧性分析62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者的MR資料,所有患者翻修術(shù)前1周內(nèi)均進行減金屬偽影MR掃描,掃描參數(shù)如為T1W FSE:TE 15-20ms,TR400-600ms;T2W FSE:TE 80-120ms,TR 2000-4000ms;STIR:TE 80-120ms,TR 2000-4000ms,TI 150ms;層厚3mm,層距0mm,矩陣256*256,FOV 40cm,BW 80.33,NEX 2。其中44例患者同時進行了X線檢查和CT檢查。觀察MR圖像上假體與骨交界面、假體周圍軟組織及骨質(zhì)的信號表現(xiàn),并與手術(shù)及病理結(jié)果對照,分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的MR表現(xiàn)特征,并通過兩獨立樣本的卡方檢驗篩選假體周圍感染的MR鑒別診斷特征。另外,對其中44例患者的X線、CT及MR診斷結(jié)果進行比較,以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),采用四個表資料分析方法評價該三種影像學(xué)檢查診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性松動、骨溶解及感染的敏感性與特異性,以及三者診斷準(zhǔn)確性的統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果術(shù)后診斷的并發(fā)癥包括無菌性松動(28例)、骨溶解(19例)、感染(15例)、異位骨化(2例)、假瘤(7例)及假體周圍骨折(1例)。假體無菌性松動的MR表現(xiàn)為假體與骨交界面的線樣異常信號,骨溶解表現(xiàn)為局部正常骨質(zhì)信號為軟組織信號取代;假體周圍感染的主要MR表現(xiàn)為骨質(zhì)水腫、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、軟組織水腫、不規(guī)則軟組織腫塊形成、竇道形成等;異位骨化表現(xiàn)為假體周圍軟組織內(nèi)骨質(zhì)信號沉積,假瘤表現(xiàn)為與關(guān)節(jié)囊相通的類圓形囊實性腫塊,邊緣光整;骨折的MR表現(xiàn)為皮質(zhì)斷裂處呈高信號灶點,伴鄰近軟組織廣泛水腫。其中假體周圍不規(guī)則軟組織腫塊形成、軟組織廣泛水腫、骨質(zhì)破壞和竇道形成等MR征象可用于鑒別假體周圍感染。X線、CT及MRI診斷診斷假體無菌性松動及骨溶解的準(zhǔn)確性無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),X線及CT診斷感染的準(zhǔn)確性與MRI的準(zhǔn)確性間均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),MRI診斷感染(敏感性93.33%,特異性100%)的準(zhǔn)確性均高于X線及CT檢查。結(jié)論MRI可以為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥提供良好的診斷價值,是觀察假體周圍感染的首要診斷手段。第三部分腫瘤型關(guān)節(jié)置換術(shù)后的減金屬偽影磁共振評估研究目的探討腫瘤型關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部正常轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的MR表現(xiàn)。方法回顧性分析48例因骨腫瘤(骨肉瘤40例,骨巨細(xì)胞瘤2例,PNET/Ewing肉瘤2例,梭形細(xì)胞瘤2例,惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例,軟骨肉瘤1例)而接受骨腫瘤切除+腫瘤型關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的MR隨訪資料,所有患者于術(shù)后3個月以后進行減金屬偽影MR掃描,其中46例為平掃,2例為增強掃描。分析患者術(shù)后隨訪的MR圖像表現(xiàn),觀察假體周圍軟組織信號改變,假體鄰近骨質(zhì)信號改變及假體周圍異常信號改變,并與手術(shù)及病理結(jié)果對照,研究術(shù)后局部正常轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)及感染的MR表現(xiàn)。采用卡方檢驗分析在復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者中假體周圍MR表現(xiàn)差異,利用Kappa一致性分析比較不同MR征象與腫瘤局部復(fù)發(fā)的一致性。結(jié)果48患者末次隨訪時均行X線及MR檢查(其中46例為MR平掃檢查,2例為MR增強檢查),其中5例進行CT檢查。MR診斷局部正常轉(zhuǎn)歸者33例(所有患者術(shù)后兩次MR隨訪均未見異常軟組織腫塊形成),腫瘤局部復(fù)發(fā)12例(手術(shù)或活檢證實),感染2例(二期翻修手術(shù)證實),髕骨脫位1例(患者無臨床癥狀,隨著隨訪中)。局部正常轉(zhuǎn)歸在MR上主要表現(xiàn)為假體周圍軟組織水腫及積液等術(shù)后改變;腫瘤局部復(fù)發(fā)在MR圖像上主要表現(xiàn)為假體周圍結(jié)節(jié)狀或團塊狀異常軟組織信號,T1WI圖像上為低信號,T2WI圖像上為等高混雜信號,STIR圖像上病灶高信號不被抑制,增強病灶可見強化。假體周圍感染在MR上表現(xiàn)為假體鄰近骨質(zhì)及周圍軟組織廣泛水腫,假體周圍積液,部分呈包裹性,或可見竇道形成。結(jié)論MRI是腫瘤型關(guān)節(jié)置換術(shù)后的理想評估手段,可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā),觀察假體感染。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 金屬偽影 視角傾斜技術(shù) 參數(shù)調(diào)整 髖關(guān)節(jié)置換 磁共振成像 金屬偽影 并發(fā)癥 腫瘤型關(guān)節(jié)置換 感染 復(fù)發(fā) MRI
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R687.4
【目錄】：

• 摘要6-10
• ABSTRAST10-15
• 中英文縮略詞表15-16
• 前言16-21
• 第一部分 簡單參數(shù)調(diào)整及視角傾斜技術(shù)在磁共振減金屬偽影的應(yīng)用初探21-35
• 1 引言21-22
• 2 材料與方法22-26
• 3 結(jié)果26-34
• 4 討論34-35
• 第二部分 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的減金屬偽影磁共振評估研究35-53
• 1 引言35-36
• 2 材料與方法36-39
• 3 結(jié)果39-48
• 4 討論48-53
• 第三部分 腫瘤型關(guān)節(jié)置換術(shù)后的減金屬偽影磁共振評估研究53-75
• 1 引言53-54
• 2 材料與方法54-57
• 3 結(jié)果57-72
• 4 討論72-75
• 參考文獻75-80
• 致謝80-82
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表文章目錄82

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 胡永成;;膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤的人工假體重建技術(shù)[J];中華骨科雜志;2011年06期

2 楊述華,劉勇;人工關(guān)節(jié)置換術(shù)未來發(fā)展與挑戰(zhàn)[J];國外醫(yī)學(xué).骨科學(xué)分冊;2005年01期

3 孫燕萍,杜湘珂,陳雷;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的X線表現(xiàn)[J];中華放射學(xué)雜志;2003年04期

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本文編號：710989