本文關鍵詞：3.0T高分辨率磁共振在預警顱內(nèi)囊性未破裂動脈瘤破裂風險的臨床應用研究

  更多相關文章： 滲出性 顱內(nèi)動脈瘤 核磁共振 全腦血管造影

【摘要】：第一部分:動態(tài)增強高分辨率磁共振量化的動脈瘤壁滲出性在預警顱內(nèi)囊性未破裂動脈瘤破裂風險中的臨床應用背景和目的:臨床上尋求個體化評估顱內(nèi)動脈瘤破裂風險的客觀指標已經(jīng)成為了研究的熱點和難點。近幾年,動態(tài)增強磁共振(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)量化的的滲出性模型開始被應用于顱內(nèi)動脈瘤,然而尚缺乏有關動脈瘤壁滲出性在預警顱內(nèi)動脈瘤破裂風險方面的研究。因此,本研究的目的是初步探討動脈瘤壁滲出性跟已經(jīng)公認的臨床/影像學危險因素之間的關系,繼而研究動脈瘤壁滲出性在預測動脈瘤破裂中的作用。方法:倫理委員會批準和患者知情同意獲取后,32例顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者接受了DCE-MRI檢查。動脈瘤壁滲出性指標值被計算出并與已經(jīng)公認的影像學指標(動脈瘤大小、動脈瘤壁增強、動脈瘤位置、多發(fā)、子瘤等)以及病人臨床指標(年齡、性別、吸煙史、是否合并高血壓和糖尿病等)作對比。對于保守治療的患者,我們將先前計算的在隨訪過程中破裂和未破裂患者中進行對比,并對存活的患者進行間隔6個月的DCE-MRI隨訪。結果:3個患者因為圖像被海綿竇信號污染而排除在分析之外。剩余的29例患者(53.9±13.5歲,16 to 74歲,22個女性)DCE-MRI結果顯示,動脈瘤壁滲出性比正常血管壁高(0.0428±0.0380min-1 vs 0.0033±0.0017min-1,P0.001)。除此之外,與動脈瘤大小微弱相關(R2=0.24,P0.01)。動脈瘤壁滲出性與瘤壁增強之間的關系方面,動脈瘤壁增強的患者(n=19)滲出性高于動脈瘤未增強患者(n=10)(P=0.036)。對于9例保守治療的患者,在隨訪過程中,2例患者出現(xiàn)了破裂出血并且死亡。2例破裂患者之前的滲出性數(shù)值高于7例未破裂患者(P0.01)。4例患者DCE-MRI隨訪結果顯示,1例患者出現(xiàn)了滲出性的增高,另外3例未見明顯變化。結論:本研究初步證實了dce-mri在量化顱內(nèi)動脈瘤壁滲出性方面的可行性和可重復性。研究發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁的滲出性要高于正常血管壁。顱內(nèi)動脈瘤滲出性與動脈瘤大小微弱相關,并且在有瘤壁增強的動脈瘤中數(shù)值更高。此外,滲出性高的未破裂動脈瘤在隨訪期間更容易發(fā)生出血,可能是預測動脈瘤破裂的指標。第二部分:黑血高分辨率磁共振在顱內(nèi)囊性未破裂動脈瘤壁成像中的應用背景和目的:黑血高分辨率磁共振在顱內(nèi)動脈瘤壁成像中應用越來越廣泛,動脈瘤壁增強已經(jīng)成為描述動脈瘤壁炎癥的新的影像學指標。然而,對于未破裂動脈瘤,瘤壁增強與已經(jīng)公認的動脈瘤破裂危險因素的關系仍然不是很清楚。本研究的目的是探討動脈瘤壁增強跟公認的動脈瘤破裂危險因素之間的關系,探討預測顱內(nèi)動脈瘤瘤壁增強的獨立危險因素。方法:我們對48例顱內(nèi)未破裂囊性動脈瘤患者共61個動脈瘤的3.0t高分辨率核磁共振管壁成像進行回顧性分析。所有患者均經(jīng)過全腦血管造影確診。通過(threedimension-digitalsubtractionangiography)3d-dsa我們測量動脈瘤形態(tài)學數(shù)據(jù)(動脈瘤部位、動脈瘤大小、瘤頸寬度、瘤頸比、是否有子囊、是否為多發(fā)動脈瘤等)。通過病史資料我們獲取動脈瘤的相關危險因素(年齡、性別、吸煙史、是否合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等)。我們應用黑血高分辨率磁共振圖像評價動脈瘤壁增強的情況。單因素和多因素logistic回歸分析用來分析動脈瘤瘤壁增強跟前面統(tǒng)計的這些形態(tài)學和臨床基本特征數(shù)據(jù)之間的關系。瘤壁增強在不同大小動脈瘤分組中的分布情況也進行了對比。結果:48例動脈瘤患者(共61枚動脈瘤)中,男性12人,女性36人;年齡16-74歲,平均53.6±12.1歲,10例長期吸煙患者,16例高血壓病患者,2例糖尿病患者,1例高脂血癥患者。在6l枚未破裂動脈瘤中,磁共振管壁成像瘤壁是否強化在動脈瘤的位置、瘤頸大小、囊頸比、是否有子瘤等方面的差別沒有統(tǒng)計學意義。多因素分析顯示動脈瘤大小是預測瘤壁強化的唯一危險因素(OR 2.46 per mm increase,95%CI 1.34-4.51;P=0.004)。患者的年齡與動脈瘤強化負相關(OR 0.898 per year increase,95%CI 0.812-0.994;P=0.037)。動脈瘤強化更容易在大一些的動脈瘤中出現(xiàn),在小于7mm的動脈瘤中,增強率為12%(3/25)。結論:本研究顯示動脈瘤大小是顱內(nèi)未破裂動脈瘤動脈瘤壁增強的唯一獨立危險因素。盡管動脈瘤壁增強更容易出現(xiàn)在大的動脈瘤中,但小的動脈瘤中也有增強的現(xiàn)象,說明動脈瘤壁增強能夠提供獨立于動脈瘤大小評估體系之外額外的動脈瘤不穩(wěn)定信息。
【關鍵詞】：滲出性 顱內(nèi)動脈瘤 核磁共振 全腦血管造影
【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 縮寫詞中英文對照簡表10-11
• 前言11-16
• 參考文獻14-16
• 第一部分：動態(tài)增強高分辨率磁共振量化的動脈瘤壁滲出性在預警顱內(nèi)未破裂動脈瘤破裂風險中的應用16-44
• 資料和方法18-25
• 結果25-31
• 討論31-33
• 結論33
• 優(yōu)勢33
• 不足之處33-34
• 參考文獻34-44
• 第二部分：黑血高分辨率磁共振在顱內(nèi)動脈瘤壁成像中的應用44-64
• 資料和方法45-49
• 結果49-55
• 討論55-58
• 結論58
• 不足之處58-59
• 參考文獻59-64
• 文獻綜述 高分辨率磁共振成像在顱內(nèi)動脈瘤的臨床應用和研究進展64-92
• 參考文獻78-92
• 攻讀博士學位期間投稿及發(fā)表文章情況92-94
• 致謝94-95
• 個人簡歷95

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