發(fā)布時(shí)間：2017-08-14 13:11

  本文關(guān)鍵詞：3.0T高分辨率磁共振在預(yù)警顱內(nèi)囊性未破裂動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 滲出性 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 核磁共振 全腦血管造影

【摘要】：第一部分:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)高分辨率磁共振量化的動(dòng)脈瘤壁滲出性在預(yù)警顱內(nèi)囊性未破裂動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用背景和目的:臨床上尋求個(gè)體化評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的客觀指標(biāo)已經(jīng)成為了研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近幾年,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)量化的的滲出性模型開(kāi)始被應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,然而尚缺乏有關(guān)動(dòng)脈瘤壁滲出性在預(yù)警顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)方面的研究。因此,本研究的目的是初步探討動(dòng)脈瘤壁滲出性跟已經(jīng)公認(rèn)的臨床/影像學(xué)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系,繼而研究動(dòng)脈瘤壁滲出性在預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂中的作用。方法:倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意獲取后,32例顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者接受了DCE-MRI檢查。動(dòng)脈瘤壁滲出性指標(biāo)值被計(jì)算出并與已經(jīng)公認(rèn)的影像學(xué)指標(biāo)(動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)、動(dòng)脈瘤位置、多發(fā)、子瘤等)以及病人臨床指標(biāo)(年齡、性別、吸煙史、是否合并高血壓和糖尿病等)作對(duì)比。對(duì)于保守治療的患者,我們將先前計(jì)算的在隨訪過(guò)程中破裂和未破裂患者中進(jìn)行對(duì)比,并對(duì)存活的患者進(jìn)行間隔6個(gè)月的DCE-MRI隨訪。結(jié)果:3個(gè)患者因?yàn)閳D像被海綿竇信號(hào)污染而排除在分析之外。剩余的29例患者(53.9±13.5歲,16 to 74歲,22個(gè)女性)DCE-MRI結(jié)果顯示,動(dòng)脈瘤壁滲出性比正常血管壁高(0.0428±0.0380min-1 vs 0.0033±0.0017min-1,P0.001)。除此之外,與動(dòng)脈瘤大小微弱相關(guān)(R2=0.24,P0.01)。動(dòng)脈瘤壁滲出性與瘤壁增強(qiáng)之間的關(guān)系方面,動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)的患者(n=19)滲出性高于動(dòng)脈瘤未增強(qiáng)患者(n=10)(P=0.036)。對(duì)于9例保守治療的患者,在隨訪過(guò)程中,2例患者出現(xiàn)了破裂出血并且死亡。2例破裂患者之前的滲出性數(shù)值高于7例未破裂患者(P0.01)。4例患者DCE-MRI隨訪結(jié)果顯示,1例患者出現(xiàn)了滲出性的增高,另外3例未見(jiàn)明顯變化。結(jié)論:本研究初步證實(shí)了dce-mri在量化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁滲出性方面的可行性和可重復(fù)性。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁的滲出性要高于正常血管壁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤滲出性與動(dòng)脈瘤大小微弱相關(guān),并且在有瘤壁增強(qiáng)的動(dòng)脈瘤中數(shù)值更高。此外,滲出性高的未破裂動(dòng)脈瘤在隨訪期間更容易發(fā)生出血,可能是預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂的指標(biāo)。第二部分:黑血高分辨率磁共振在顱內(nèi)囊性未破裂動(dòng)脈瘤壁成像中的應(yīng)用背景和目的:黑血高分辨率磁共振在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁成像中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)已經(jīng)成為描述動(dòng)脈瘤壁炎癥的新的影像學(xué)指標(biāo)。然而,對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤,瘤壁增強(qiáng)與已經(jīng)公認(rèn)的動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素的關(guān)系仍然不是很清楚。本研究的目的是探討動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)跟公認(rèn)的動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系,探討預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁增強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。方法:我們對(duì)48例顱內(nèi)未破裂囊性動(dòng)脈瘤患者共61個(gè)動(dòng)脈瘤的3.0t高分辨率核磁共振管壁成像進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)過(guò)全腦血管造影確診。通過(guò)(threedimension-digitalsubtractionangiography)3d-dsa我們測(cè)量動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)(動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤大小、瘤頸寬度、瘤頸比、是否有子囊、是否為多發(fā)動(dòng)脈瘤等)。通過(guò)病史資料我們獲取動(dòng)脈瘤的相關(guān)危險(xiǎn)因素(年齡、性別、吸煙史、是否合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等)。我們應(yīng)用黑血高分辨率磁共振圖像評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)的情況。單因素和多因素logistic回歸分析用來(lái)分析動(dòng)脈瘤瘤壁增強(qiáng)跟前面統(tǒng)計(jì)的這些形態(tài)學(xué)和臨床基本特征數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。瘤壁增強(qiáng)在不同大小動(dòng)脈瘤分組中的分布情況也進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果:48例動(dòng)脈瘤患者(共61枚動(dòng)脈瘤)中,男性12人,女性36人;年齡16-74歲,平均53.6±12.1歲,10例長(zhǎng)期吸煙患者,16例高血壓病患者,2例糖尿病患者,1例高脂血癥患者。在6l枚未破裂動(dòng)脈瘤中,磁共振管壁成像瘤壁是否強(qiáng)化在動(dòng)脈瘤的位置、瘤頸大小、囊頸比、是否有子瘤等方面的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示動(dòng)脈瘤大小是預(yù)測(cè)瘤壁強(qiáng)化的唯一危險(xiǎn)因素(OR 2.46 per mm increase,95%CI 1.34-4.51;P=0.004)�；颊叩哪挲g與動(dòng)脈瘤強(qiáng)化負(fù)相關(guān)(OR 0.898 per year increase,95%CI 0.812-0.994;P=0.037)。動(dòng)脈瘤強(qiáng)化更容易在大一些的動(dòng)脈瘤中出現(xiàn),在小于7mm的動(dòng)脈瘤中,增強(qiáng)率為12%(3/25)。結(jié)論:本研究顯示動(dòng)脈瘤大小是顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盡管動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)更容易出現(xiàn)在大的動(dòng)脈瘤中,但小的動(dòng)脈瘤中也有增強(qiáng)的現(xiàn)象,說(shuō)明動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)能夠提供獨(dú)立于動(dòng)脈瘤大小評(píng)估體系之外額外的動(dòng)脈瘤不穩(wěn)定信息。
【關(guān)鍵詞】：滲出性 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 核磁共振 全腦血管造影
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 縮寫(xiě)詞中英文對(duì)照簡(jiǎn)表10-11
• 前言11-16
• 參考文獻(xiàn)14-16
• 第一部分：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)高分辨率磁共振量化的動(dòng)脈瘤壁滲出性在預(yù)警顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用16-44
• 資料和方法18-25
• 結(jié)果25-31
• 討論31-33
• 結(jié)論33
• 優(yōu)勢(shì)33
• 不足之處33-34
• 參考文獻(xiàn)34-44
• 第二部分：黑血高分辨率磁共振在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁成像中的應(yīng)用44-64
• 資料和方法45-49
• 結(jié)果49-55
• 討論55-58
• 結(jié)論58
• 不足之處58-59
• 參考文獻(xiàn)59-64
• 文獻(xiàn)綜述 高分辨率磁共振成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展64-92
• 參考文獻(xiàn)78-92
• 攻讀博士學(xué)位期間投稿及發(fā)表文章情況92-94
• 致謝94-95
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷95

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本文編號(hào)：672825