本文關(guān)鍵詞：纖維間質(zhì)組織與肝細胞癌MR延遲期強化的關(guān)系及其診斷價值的研究

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【摘要】：研究背景肝細胞癌(HCC)是肝臟最常見的原發(fā)性腫瘤。自二十世紀九十年代中期以來,全世界HCC的發(fā)病率迅速上升,在將來的兩個世紀里,其發(fā)病率可能繼續(xù)增長。我國是HCC的高發(fā)病國家,占全球新發(fā)病例的50%以上,其死亡率在惡性腫瘤中居第二位,僅次于肺癌。男：女發(fā)病比例約為2.7：1。在我國,慢性乙型病毒性肝炎是HCC的最主要致病因素,HCC大多發(fā)生在結(jié)節(jié)狀肝硬化的基礎(chǔ)上。HCC惡性程度高,浸潤及轉(zhuǎn)移性強,預(yù)后、療效主要取決于能否早期診斷及早期治療。近年來,影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,已經(jīng)成為HCC早期診斷的主要檢查手段。盡管如此,依然還有部分病灶因缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)而診斷困難,因此需要尋找其他的診斷依據(jù)和影像學(xué)特點以提高HCC的影像學(xué)診斷水平。同時,HCC影像學(xué)復(fù)雜表現(xiàn)特點也需要從理論方面進行研究和闡述,從而深化HCC影像學(xué)表現(xiàn)的理論機制水平。近年來研究發(fā)現(xiàn),纖維間質(zhì)組織在腫瘤成分中占有很大比重,主要分布于腫瘤的內(nèi)部和邊緣,而纖維組織往往表現(xiàn)為延遲期強化。增強MRI在判斷HCC纖維組織方面顯示出更為獨到的價值。典型的HCC延遲期強化出現(xiàn)率為60%82%,已成為HCC診斷的重要提示。但目前在HCC的間質(zhì)纖維與延遲期強化的關(guān)系方面,還有多個問題需要進一步探討,如腫瘤邊緣和中心纖維組織對于延遲期強化的影響的差異,構(gòu)成纖維組織的彈力、膠原和網(wǎng)狀纖維對延遲期強化的貢獻率的差異等；近年來有研究認為,HCC延遲期強化也可能與擴張肝竇及其惡性程度等有一定的關(guān)系。因此,不同的纖維組織與其他因素對HCC延遲期強化的影響等問題均有待進一步研究探討。基于此,本研究利用經(jīng)手術(shù)及病理證實的HCC病理標本,經(jīng)特殊染色,對腫瘤包膜、腫瘤周圍肝組織內(nèi)及腫瘤內(nèi)部(纖維間隔、癌巢周圍)的一些臨床及病理參數(shù)進行觀察,包括：三種纖維問質(zhì)的量及分布形式、包膜內(nèi)血管、鄰近肝竇情況、炎性細胞浸潤程度、腫瘤大小及AFP水平等,并探討以上因素與MRI延遲期強化的關(guān)系,從而闡明影響HCC延遲期強化的主要因素,深化HCC影像學(xué)表現(xiàn)理論機制,從新的角度為HCC診斷提供新的信息,促進其診治水平的提高。目的探討HCC病灶邊緣及內(nèi)部纖維組織(膠原、彈性及網(wǎng)狀纖維)、纖維內(nèi)血管、肝竇、炎細胞浸潤、腫瘤大小、腫瘤分化水平、AFP水平等多個臨床、病理學(xué)參數(shù)與MR延遲期強化的關(guān)系,探討HCC延遲期強化理論機制,明確其診斷價值。方法收集從2012年6月至2014年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診并接受手術(shù)治療、病理證實為HCC患者、有典型的MR延遲期環(huán)形強化的病例28例,其中22例患者共22個病灶是根據(jù)病灶大小在病灶邊緣及內(nèi)部取材2-6塊,余6例患者共6個病灶的取材均來自病灶內(nèi)部。標本常規(guī)處理并切片后分別針對膠原、彈性及網(wǎng)狀纖維行間苯二酚堿性品紅法、Masson-三色染色法及氫氧化銀氨液浸染法特殊染色,觀察三種纖維在包膜、腫瘤內(nèi)部及腫瘤周圍的肝組織內(nèi)的量和分布形式,同時觀察HCC病灶病理包膜厚度、包膜外炎性細胞浸潤程度、腫瘤分化程度、腫瘤大小、腫瘤包膜血管數(shù)目、血清AFP水平等,探討上述臨床、病理特點與其MR延遲強化的關(guān)系。結(jié)果本研究共28例病例,其中男24例,女4例,年齡在22～63歲,平均為54.9±1.8歲；中位數(shù)年齡為56.5歲。其中研究了22例患者22個病灶的纖維包膜,所有病灶纖維包膜內(nèi)均可見呈交叉分布的三種纖維,而且三種纖維的含量無明顯差別。其中,18個包膜厚度中等或較厚的病灶包膜中三種纖維排列有一定規(guī)律性,即最靠近腫瘤內(nèi)側(cè)纖維排列較為緊密,向外逐漸變疏松；4個纖維包膜較薄的病灶,包膜中三種纖維分布較為均勻,無明顯排列規(guī)律。同時在增強MR圖像中22個病灶均有延遲期環(huán)形強化。這22個HCCs中,所有HCCs纖維包膜周圍均有不同程度炎性細胞浸潤,其中輕度炎性浸潤者7個,中度炎性浸潤者8個,明顯炎性浸潤者7個。22個病灶中,15個HCCs纖維包膜周圍以不同程度擴張的肝竇為主,這些病灶的延遲期包膜厚度平均值為1.96±0.04mmm,7個病灶包膜外側(cè)以受壓的肝組織為主,這些病灶的延遲期包膜厚度平均值為1.94±0.06mmm。研究了28例患者共28個病灶內(nèi)部的延遲期強化程度與三種纖維含量情況、有無癌巢及有無壞死的關(guān)系。統(tǒng)計結(jié)果表明：22個HCC病灶延遲期包膜厚度與病理纖維包膜厚度密切相關(guān)(P=0.004)、與纖維包膜內(nèi)血管多少密切相關(guān)(P=0.003)、與纖維包膜外炎性浸潤也具有相關(guān)性(P=0.013),但與腫瘤大小及腫瘤病理分化程度均無明顯相關(guān)性(P0.05)；同時,這22個HCC包膜延遲期強化程度與包膜內(nèi)血管多少有相關(guān)性(P0.05),但與病理纖維包膜厚度、包膜外炎性細胞浸潤、腫瘤大小及腫瘤分化程度均無明顯相關(guān)性(P0.05)。另外,對于28例患者28個HCC的內(nèi)部而言,延遲期強化程度與膠原纖維、彈性纖維及網(wǎng)狀纖維均密切相關(guān)(P0.001),但與腫瘤內(nèi)部有無癌巢、有無壞死無明顯相關(guān)性(P0.05)。HCC患者血清AFP水平與HCCs內(nèi)部纖維的含量也無明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論(1) HCCs增強MRI延遲期包膜強化與纖維組織密切相關(guān),但三種纖維分別與HCCs延遲期包膜強化的關(guān)系不明確。(2) HCCs延遲期包膜厚度與病理包膜厚度及包膜內(nèi)血管多少密切相關(guān),與病灶包膜外炎性浸潤相關(guān),可能與包膜外擴張肝竇及受壓肝組織有關(guān),但與腫瘤大小及腫瘤病理分化程度無關(guān)。(3)HCCs延遲期包膜強化程度與病灶包膜內(nèi)血管多少有關(guān),與病理包膜厚度、包膜外炎性細胞浸潤、腫瘤大小及腫瘤病理分化程度無關(guān)。(4) HCCs內(nèi)部延遲期強化程度與三種纖維組織均密切相關(guān),但與有無癌巢及有無壞死無關(guān)。(5) HCCs患者血清AFP水平與HCCs內(nèi)部纖維含量多少無關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：肝細胞癌 纖維間質(zhì) 磁共振成像 延遲期強化 纖維包膜
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R735.7
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 符號說明14-15
• 前言15-17
• 資料與方法17-25
• 結(jié)果25-34
• 討論34-39
• 結(jié)論39-40
• 附圖40-50
• 參考文獻50-54
• 致謝54-55
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉勝榮;刁平;黃曉紅;;AFP在原發(fā)性肝癌組織和血清中的表達與臨床、病理的相關(guān)性研究[J];中國腫瘤外科雜志;2012年04期

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本文編號：672185