本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用床旁肺臟超聲快速鑒別診斷心源性呼吸困難

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【摘要】：目的通過應(yīng)用床旁肺臟超聲對心源性和非心源性(肺源性)呼吸困難患者肺臟B線出現(xiàn)情況的研究,探討床旁肺臟超聲在快速鑒別診斷心源性呼吸困難方面及判斷急性左心衰嚴重程度方面的價值,并找出B線診斷心源性呼吸困難的界值,從而為臨床鑒別診斷心源性呼吸困難提供新的影像診斷方法。方法1選取2014年10月至2016年2月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院因急性呼吸困難入院的患者,于入院后治療前2h內(nèi)由研究生本人對所有患者行床旁肺臟及心臟超聲檢查,同時由臨床醫(yī)師詢問既往病史、現(xiàn)病史并安排完善其他相關(guān)檢查,如胸片、血生化檢查等。所有患者均由兩名副主任及以上臨床醫(yī)師依據(jù)各項臨床資料(病史、胸片、NT-pro BNP、心臟超聲等)明確診斷。排除腎功能不全、外傷、胸部敷料及其他原因引起的呼吸困難(包括肺炎、肺癌、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、上呼吸道阻塞、中毒等)等情況后,入選病例共158例。2依據(jù)臨床診斷結(jié)果將上述患者分為急性左心衰呼吸困難組(Ⅰ組,77例)及肺源性呼吸困難組(Ⅱ組,81例)。將Ⅰ組患者按NYHA心功能分級分為Ⅱ級(a組)、Ⅲ級(b組)、Ⅳ級(c組)3組。3用Excel建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(sx±)或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25-P75)]表示,兩樣本均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗,兩樣本中位數(shù)(M)的比較采用秩和檢驗,多組數(shù)據(jù)間均數(shù)的比較采用單因素方差分析,組間比較采用SNK法,多組數(shù)據(jù)間中位數(shù)的比較采用秩和檢驗,組間比較進行校正;計數(shù)資料以各類別樣本數(shù)表示,比較采用χ2檢驗。B線總數(shù)與NT-pro BNP,LVEF,E/E’,NYHA分級的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制B線總數(shù)診斷心源性呼吸困難的ROC(receiver operating characters,ROC)曲線,確定曲線下面積并判定診斷的最佳界值。結(jié)果1患者一般資料的比較:Ⅰ、Ⅱ兩組患者年齡、性別、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Ⅰ組中的三組患者年齡、性別、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2Ⅰ、Ⅱ兩組患者的臨床及超聲參數(shù)的比較:Ⅰ組和Ⅱ組患者在主動脈根部內(nèi)徑、主肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、室間隔及左室后壁間差異無統(tǒng)計學(xué)意((P0.05),表明上述指標在急性左心衰呼吸困難及非心源性(肺源性)呼吸困難的鑒別方面無明顯臨床價值;Ⅰ組患者B線總數(shù)、E/E’值、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑及NT-pro BNP值均高于Ⅱ組,而EF值低于Ⅱ組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),表明上述指標在鑒別急性左心衰呼吸困難及肺源性呼吸困難方面有一定臨床價值。3在急性左心衰呼吸困難組中,各組患者兩兩比較,E/E’值、LVEF、NT-pro BNP值及B線均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),表明上述指標在判斷急性左心衰的嚴重程度方面有一定的臨床價值。4對Ⅰ、Ⅱ兩組數(shù)據(jù)的Spearman相關(guān)系數(shù)分析顯示:B線總數(shù)與NT-pro BNP值,LVEF,E/E’均有顯著的相關(guān)性(P0.05),其中B線總數(shù)與NT-pro BNP值、E/E’呈正相關(guān)(r分別=0.851、0.669),與LVEF呈負相關(guān)(r=-0.764),表明B線總數(shù)隨LVEF的減小、NTpro BNP、E/E’值的增加而增加。5Ⅰ組患者B線總數(shù)與NYHA分級有顯著的相關(guān)性(P0.05),呈正相關(guān)(r=0.798),表明B線總數(shù)隨NYHA分級的增加而增加。6 B線總數(shù)診斷心源性呼吸困難的ROC曲線下面積為0.933(0.898-0.968),根據(jù)約登指數(shù)(Youden’s index)所確定的診斷臨界值為8條,以此為界點診斷急性左心衰的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值為80.5%、88.9%、90.4%;表明以B線總數(shù)8條作為診斷界值能較好地鑒別診斷心源性與肺源性呼吸困難。結(jié)論1 B線總數(shù)在鑒別急性左心衰呼吸困難及肺源性呼吸困難方面有一定臨床價值。2對于心功能分級不同的心源性呼吸困難患者,B線總數(shù)可用于判斷急性左心衰患者嚴重程度,并初步評估其治療效果。3以B線總數(shù)8條作為診斷界值診斷心源性呼吸困難具有較高價值。4床旁肺臟超聲檢查在心源性呼吸困難的鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】：呼吸困難 B線 肺臟超聲 急性左心衰
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6;R445.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 臨床研究13-33
• 1.1 研究對象及研究方法13-16
• 1.1.1 研究對象13-14
• 1.1.2 研究方法14-15
• 1.1.3 主要儀器15
• 1.1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理15
• 1.1.5 質(zhì)量控制15-16
• 1.2 結(jié)果16-21
• 1.2.1 兩組患者一般資料的比較16
• 1.2.2 兩組患者臨床及超聲資料的比較16-18
• 1.2.3 肺超聲結(jié)果與臨床參數(shù)的相關(guān)分析18
• 1.2.4 心源性呼吸困難各組患者一般資料的比較18-19
• 1.2.5 心源性呼吸困難各組患者心臟超聲參數(shù)及NT-proBNP值的比較19
• 1.2.6 心源性呼吸困難各組患者肺臟超聲參數(shù)的比較19-20
• 1.2.7 B線總數(shù)診斷心源性呼吸困難的ROC曲線20-21
• 1.3 討論21-27
• 1.3.1 肺臟超聲及其原理21-22
• 1.3.2 心臟功能評價的影像學(xué)方法22-24
• 1.3.3 NT-proBNP在鑒別診斷心源性呼吸困難方面的價值24-25
• 1.3.4 床旁肺臟超聲在鑒別診斷心源性呼吸困難方面的價值25-27
• 1.4 結(jié)論27
• 參考文獻27-33
• 第2章 綜述 肺部超聲在臨床危重癥患者中的應(yīng)用33-48
• 2.1 肺部超聲的解剖基礎(chǔ)與常見影像33-35
• 2.1.1 胸膜線與肺滑動征33-34
• 2.1.2 沙灘征及條碼征34
• 2.1.3 A線34
• 2.1.4 B線34-35
• 2.1.5 肺點35
• 2.1.6 肺脈35
• 2.1.7 支氣管氣影35
• 2.2 肺部超聲的檢查方法35-36
• 2.3 肺部超聲在臨床中的應(yīng)用36-43
• 2.3.1 胸腔積液36-37
• 2.3.2 氣胸37-38
• 2.3.3 肺炎38-39
• 2.3.4 肺實變與肺不張39
• 2.3.5 肺栓塞39-40
• 2.3.6 肺泡間質(zhì)綜合征40-41
• 2.3.7 快速鑒別急性呼吸困難41
• 2.3.8 診斷及評估ALI/ARDS41-43
• 2.4 肺部超聲的優(yōu)缺點43
• 2.5 肺部超聲的應(yīng)用前景43-44
• 參考文獻44-48
• 結(jié)論48-49
• 附錄A 調(diào)查表49-51
• 附錄B 患者知情同意書51-53
• 致謝53-54
• 導(dǎo)師簡介54-55
• 作者簡介55-56
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集56

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本文編號：654478