本文關(guān)鍵詞：多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測窒息新生兒腎血流動力學變化的臨床研究

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【摘要】：目的:運用多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測窒息新生兒腎血流動力學變化,并同期檢測血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C水平,對各指標的相關(guān)性進行統(tǒng)計分析。探討多普勒超聲在窒息新生兒腎功能損害的早期診斷、病情監(jiān)測和療效評估等臨床應用中的價值。方法:選取60例出生時間在24小時內(nèi)的新生兒,根據(jù)新生兒出生后1分鐘Apgar評分將其分組為重度窒息組(Apgar評分0-3分)、輕度窒息組(Apgar評分4-7分)和正常對照組(Apgar評分8-10分),每組各20例。在選取新生兒時,三組新生兒均無泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等其它影響腎功能的疾病,以使新生兒窒息是唯一影響新生兒腎功能的因素,且三組新生兒分娩方式和身體狀況等方面的差異無統(tǒng)計學意義。在新生兒出生后24小時內(nèi)、第3天、第7天和第10天,運用多普勒超聲技術(shù)檢測各組新生兒雙側(cè)腎動脈的收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒張期末血流速度(end diastolic velocity,EDV)及阻力指數(shù)(resistance index,RI)。同時采樣血液標本,測定血清肌酐(serum creatine,sCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血清胱抑素C(serum cystain C,sCysC)水平,進行腎功能的實驗室評估,其中正常對照組僅于出生后24h內(nèi)和第3天采血檢測。運用SPSS17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。變量間相互關(guān)系分析采用直線相關(guān)和直線回歸法進行分析。運用Med Calc14.8.1軟件建立受試者工作曲線(receiver-operating characteristic curve,ROC曲線),確定不同參數(shù)曲線下面積(area under the curve,AUC),采用Z檢驗對ROC曲線下的面積進行比較,以P0.05為有統(tǒng)計學意義,分析不同截斷值時的敏感度和特異性。結(jié)果:(1)一般資料比較:(1)正常對照組(男10例,女10例),胎齡267-290天,平均胎齡279.05天,體重2300-3990g,平均體重3267.5g;輕度窒息組(男11例,女9例),胎齡266-294天,平均胎齡279.2天,體重2540-3980g,平均體重3216.0g;重度窒息組(男9例,女11例),胎齡252-290天,平均胎齡275.45天,體重2680-3700g,平均體重3141.0g;各組患兒胎齡構(gòu)成、性別構(gòu)成及體重構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)正常對照組的Apgar評分為8-10分,平均9.55±0.69分;輕度窒息組的Apgar評分為4-7分,平均5.9±1.12分;重度窒息組的Apgar評分為0-3分,平均2.3±0.18分,各組間比較有明顯差異(P0.01)。(2)腎功能實驗室指標動態(tài)變化比較(以正常對照組出生后第3天BUN、sCr、sCysC水平作為輕度窒息組和重度窒息組第3天至第10天相應指標參考標準):三組新生兒出生后隨日齡增加BUN、sCr、sCysC均呈下降趨勢。(1)輕度窒息組與正常對照組比較,輕度窒息組新生兒出生后24h內(nèi)、第3天BUN、sCr水平與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);輕度窒息組新生兒出生后24小時內(nèi)和第3天sCysC水平較正常對照組明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),第7天、第10天輕度窒息組sCysC水平較正常對照組無明顯升高,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)重度窒息組與正常對照組比較,出生后24小時內(nèi)重度窒息組的sCr水平較正常對照組明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),3天后差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);重度窒息組出生24小時內(nèi)BUN水平較正常對照組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),第3天差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);重度窒息組各日齡sCysC水平較正常對照組均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。(3)腎動脈血流動力學參數(shù)動態(tài)變化比較:與正常對照組比較,出生后24小時內(nèi)輕度窒息組和重度窒息組腎動脈PSV、EDV均有不同程度降低,RI有不同程度升高。輕度窒息組PSV在出生后第3天已基本恢復正常,EDV和RI在出生后第10天已基本恢復正常,與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);重度窒息組出生后第10天腎動脈PSV、EDV、RI與正常對照組比較仍有顯著差異(P0.05)。(4)腎功能與腎血流直線相關(guān)與回歸分析:(1)直線相關(guān)分析PSV、EDV與BUN呈輕度負相關(guān)(r分別為-0.216、-0.272,P0.05),PSV、EDV與sCr呈輕度負相關(guān)(r分別為-0.281、-0.300,P0.01),PSV、EDV與sCysC呈中度負相關(guān)(r分別為-0.597、-0.733,P0.01);RI與BUN、sCr呈輕度正相關(guān)(r分別為0.298、0.314,P0.01),與sCysC呈中度正相關(guān)(r為0.793,P0.01)。(2)直線回歸分析:以BUN作為應變量y,以PSV、EDV、RI分別作為自變量x,直線回歸方程分別為=7.318-0.074X,=5.990-0.160X,=-5.856+13.580X;以sCr作為應變量y,以PSV、EDV與RI分別作為自變量x,直線回歸方程分別為=95.407-0.946X,=71.711-1.473X,=-30.569+115.767X;以sCysC作為應變量y,以PSV、EDV和RI分別作為自變量x,直線回歸方程分別為=2.950-0.025X,=2.498-0.055X,=-1.320+4.326X。(5)腎動脈血流動力學參數(shù)與腎功能生化指標ROC曲線分析:以sCysC2.012mg/L(正常對照組參考值的第80百分位數(shù))作為警惕有腎功能損害的臨界值,計算BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲線下面積。BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲線下面積分別為:0.511、0.603、0.762、0.805、0.826(95%的置信區(qū)間分別為0.378-0.642、0.468-0.727、0.634-0.862、0.683-0.896、0.706-0.912),BUN、sCr曲線下面積與Area=0.5比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),PSV、EDV、RI曲線下面積與Area=0.5比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。BUN、sCr分別與PSV、EDV、RI曲線下面積比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RI取0.74時的Youden指數(shù)最大為0.567,靈敏度為79.31%,特異性為77.42%。以各日齡正常對照組RI參考值上限()為參照點,當RI0.7248時,敏感度和特異性分別為86.21%、64.52%。結(jié)論:(1)新生兒窒息程度與腎功能損害存在相關(guān)性。(2)窒息新生兒腎動脈PSV、EDV改變與BUN、sCr、sCysC呈負相關(guān)。窒息新生兒腎動脈RI改變與BUN、sCr、sCysC呈正相關(guān)。(3)脈沖多普勒超聲檢測腎動脈血流動力學參數(shù)RI、PSV、EDV能較早期準確地反映窒息新生兒腎功能狀態(tài),其中以RI為最有價值指標。(4)輕度窒息新生兒治療10天后,生化和血流動力學各指標均恢復正常,無需繼續(xù)干預治療;而重度窒息新生兒治療10天后生化和血流動力學指標均未恢復正常,仍需繼續(xù)干預治療。
【關(guān)鍵詞】：多普勒 超聲 新生兒窒息 腎功能
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R722.1;R445.1
【目錄】：

• 摘要3-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-25
• 附圖25-32
• 討論32-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻46-52
• 英漢縮略詞對照表52-53
• 致謝53-54
• 超聲造影監(jiān)測腎移植術(shù)后并發(fā)癥的應用進展（綜述）54-65
• 參考文獻60-65

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本文編號：609631