本文關(guān)鍵詞：硝酸甘油對腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測

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【摘要】：硝酸甘油(NTG)作為一種改善血管平滑肌舒張功能的血管擴(kuò)張劑,臨床常用于緩解心絞痛和急性心肌梗死,改善慢性心力衰竭等癥狀。在NTG的臨床使用過程中,陸續(xù)出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)的報(bào)告,常見的不良反應(yīng)主要為頭痛、頭暈等腦部癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、昏迷等,有學(xué)者認(rèn)為這可能與含服TNG后出現(xiàn)的腦血流紊亂有關(guān)。以往的相關(guān)研究方法是應(yīng)用經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)對顱內(nèi)腦動(dòng)脈及其局部腦血流的檢測,報(bào)告較多的是對大腦中動(dòng)脈及其灌注血流的研究。頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和椎動(dòng)脈(VA)作為主要的顱外段腦動(dòng)脈,直接向腦部輸送動(dòng)脈血液,其血流量的變化可直接反映全腦血流的灌注狀況�，F(xiàn)今,配備高頻超聲探頭的彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)可以清晰顯示、精確測量顱外段腦動(dòng)脈的管腔結(jié)構(gòu)；通過對動(dòng)脈血流的脈沖多普勒頻譜分析,可以獲得諸如血流速度、血流阻力等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),根據(jù)血管管徑和血流速度計(jì)算出的血流量,對腦動(dòng)脈血流灌注狀態(tài)進(jìn)行總體評估的研究正逐步得到臨床的廣泛認(rèn)同。本研究通過應(yīng)用高頻CDFI檢測顱外段腦動(dòng)脈血流在含服NTG前后的變化,探討NTG對顱外段腦動(dòng)脈血流的影響,進(jìn)而分析對腦動(dòng)脈血流灌注產(chǎn)生的影響；探討存在腦供血不足的患者使用NTG的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究分為兩個(gè)部分。第一部分：建立動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?應(yīng)用高頻CDFI探測家兔使用NTG前后頸總動(dòng)脈(CCA)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),以確認(rèn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物顱外段腦動(dòng)脈血流是否受NTG影響；找出NTG對腦動(dòng)脈血流發(fā)生作用的趨勢,確定探測時(shí)間點(diǎn)并用于人體實(shí)驗(yàn)。第二部分：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用高頻CDFI探測人體雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和椎動(dòng)脈(VA)在含服NTG前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；通過分析含服NTG后ICA和VA的血流變化,評價(jià)NTG對腦動(dòng)脈血流灌注的影響。第一部分：硝酸甘油對兔腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測目的通過應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測家兔服用硝酸甘油(NTG)前后頸總動(dòng)脈(CCA)的血流變化,探討NTG對顱外段腦動(dòng)脈血流的影響。方法選取健康成年家兔15只,麻醉后先用CDFI測定基礎(chǔ)的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；然后服用NTG,并在1h內(nèi)每隔5min重復(fù)測定頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(D)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。對各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果與服用NTG前相比,服用NTG后的各時(shí)間點(diǎn)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑未見明顯變化(P0.05),收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度(TAMAX)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)均呈先降低后回升,然后逐漸恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)的表現(xiàn),5min左右達(dá)最低水平,上升趨勢逐漸變緩,45min左右達(dá)到基礎(chǔ)狀態(tài),瞬時(shí)血流量也發(fā)生同步的變化。結(jié)論服用NTG后,家兔頸總動(dòng)脈內(nèi)徑不變,CCA的血流速度、PI和RI出現(xiàn)先降低后恢復(fù)的趨勢,表明服用NTG對顱外段腦動(dòng)脈血流有短暫的影響,即CCA的血流量有短暫性減少。第二部分硝酸甘油對人腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測目的通過檢測含服NTG后腦動(dòng)脈顱外段血流變化以評價(jià)NTG對全腦血流量的影響。方法1、應(yīng)用CDFI對10名健康志愿者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的管徑、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測。以基礎(chǔ)狀態(tài)下頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和椎動(dòng)脈(VA)的內(nèi)徑(D)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)作為參考指標(biāo)。2、根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中家兔應(yīng)用NTG后各時(shí)間點(diǎn)血流參數(shù)5min時(shí)間點(diǎn)降至最低點(diǎn)后逐漸緩慢恢復(fù),且恢復(fù)趨勢逐漸變緩的特點(diǎn),選取5min,15min,30min,60min時(shí)四個(gè)檢測時(shí)間點(diǎn),在志愿者含服NTG后對ICA和VA按相同條件進(jìn)行重復(fù)檢測。3、對服用NTG前后ICA、VA的管徑、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析比較,并簡單計(jì)算出瞬時(shí)全腦血流量的變化。結(jié)果ICA和VA血流速度、搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)呈先降低、后逐漸恢復(fù)至含服前的特點(diǎn),5min左右達(dá)最低水平,且各時(shí)間點(diǎn)測值之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),ICA和VA內(nèi)徑的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),全腦瞬時(shí)相對血流量也發(fā)生了與動(dòng)脈血流速度相應(yīng)的變化。結(jié)論舌下含服硝酸甘油引起的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化表現(xiàn)為血流速度,PI和RI的降低,在腦動(dòng)脈管徑未見明顯變化的情況下,全腦血流量也隨著血流速度的降低而減少,這可能與含服硝酸甘油后頭痛的發(fā)生密切相關(guān),對有潛在性腦循環(huán)障礙的患者存在負(fù)面作用。
【關(guān)鍵詞】：彩色多普勒血流顯像 腦動(dòng)脈 硝酸甘油 副作用
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R743
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文縮略詞表10-14
• 前言14-17
• 1 研究背景14-15
• 2 研究目的15
• 3 研究內(nèi)容15
• 4 創(chuàng)新性15
• 5 可行性分析15-17
• 文獻(xiàn)綜述 超聲檢查在評價(jià)腦動(dòng)脈血流中的應(yīng)用17-25
• 1 評價(jià)腦動(dòng)脈血流的超聲檢查技術(shù)17
• 2 超聲檢測數(shù)據(jù)對評估腦動(dòng)脈生理功能的意義17-18
• 3 臨床腦血管疾病狀態(tài)下的超聲表現(xiàn)18-21
• 4 腦血管疾病治療措施的效果評估21-23
• 5 超聲在科學(xué)研究中的應(yīng)用23
• 6 結(jié)束語23-25
• 第一部分：硝酸甘油對兔腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測25-32
• 材料與方法25-26
• 結(jié)果26-29
• 討論29-31
• 本實(shí)驗(yàn)的不足之處31-32
• 第二部分：硝酸甘油對人腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測32-42
• 材料與方法32-33
• 結(jié)果33-39
• 討論39-41
• 本研究的局限性41-42
• 總結(jié)42-43
• 致謝43-44
• 參考文獻(xiàn)44-52
• 附錄52-64
• 作者簡介64

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：569699