本文關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈雙能CTA臨床應(yīng)用價(jià)值的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： (1)通過對(duì)得到的下肢動(dòng)脈雙能去骨后的圖像（包括去除鈣化斑塊后的圖像）及傳統(tǒng)自動(dòng)去骨后的圖像進(jìn)行比較，殘留骨手動(dòng)去除，記錄各自去骨時(shí)間及對(duì)各節(jié)段血管的侵蝕度，判定斑塊去除前后對(duì)血管狹窄度測(cè)量的影響，研究雙能CT下肢動(dòng)脈成像去骨去鈣化功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。 (2)結(jié)合各種后處理方法得到的DECTA圖像與DSA相比較，探討雙能CTA對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞性疾病診斷的準(zhǔn)確性；分別利用雙能自動(dòng)去骨方法與傳統(tǒng)自動(dòng)去骨方法得到雙能去骨后及傳統(tǒng)自動(dòng)去骨后的MIP圖像并與DSA圖像比較，記錄各自去骨時(shí)間，研究下肢雙能CTA最大密度投影圖像在下肢動(dòng)脈阻塞性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。 (3)遵循ALARA(as low as reasonably achievable)原則，在雙能CTA下肢動(dòng)脈檢查中，根據(jù)患者BMI值變換mAs值，探討降低mAs值能否達(dá)到既降低患者接受的輻射劑量又能保證圖像質(zhì)量，滿足診斷要求的目的。 材料與方法： (1)對(duì)43例疑患有下肢動(dòng)脈阻塞性疾病患者的86條下肢進(jìn)行雙能CT下肢動(dòng)脈檢查，掃描范圍從腎以下腹主動(dòng)脈至足底，將軸位原始圖像傳到西門子專用工作站(syngo2008C)上，采用三維曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)（VR）等方法進(jìn)行圖像重建，得到雙能自動(dòng)去骨后的圖像（包括去除鈣化斑塊后的圖像）及傳統(tǒng)自動(dòng)去骨后的圖像，殘留骨質(zhì)手動(dòng)去除，分別記錄各自去骨時(shí)間及對(duì)各節(jié)段血管的侵蝕度。判定斑塊去除前及后對(duì)血管狹窄度測(cè)量的影響。 (2)對(duì)36例疑患有下肢動(dòng)脈阻塞性疾病患者的72條下肢進(jìn)行了了下肢雙能CTA檢查，并兩周內(nèi)進(jìn)行了DSA檢查（其中行雙側(cè)下肢檢查者16例和行單側(cè)檢查者20例，共52條下肢）。DECTA與DSA檢查結(jié)果采用兩種方法進(jìn)行比較：1、CTA數(shù)據(jù)采用雙能自動(dòng)去骨方法進(jìn)行處理并與DSA結(jié)果比較，所有比較皆結(jié)合原始軸位未去骨圖像及通過其他后處理方法得到的未去骨圖像；2、CTA數(shù)據(jù)分別利用圖像后處理工作站中3D及雙能量分析軟件進(jìn)行下肢血管去骨的MIP圖像處理，，得到圖像平均處理時(shí)間，兩種處理方法去骨后殘留骨質(zhì)的去除時(shí)間包括在內(nèi)。所有資料皆僅用MIP圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩種比較方法中，每側(cè)下肢血管皆被分成7個(gè)節(jié)段與DSA比較，并以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)分析DECTA診斷下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的準(zhǔn)確性。 (3)對(duì)60例疑患有下肢動(dòng)脈阻塞性疾病患者進(jìn)行了了下肢雙能CTA檢查，所有患者按照BMI相近原則分為兩組，A組患者30例，皆不考慮身高、體重等因素，一律按照廠家提供的原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描（管電壓140kV、管電流47mAs及管電壓80kV、管電流199mAs雙球管雙能量掃描），B組30例患者，依據(jù)BMI不同適當(dāng)降低球管的mAs值進(jìn)行掃描。分別記錄兩組患者選定的腹主動(dòng)脈、一側(cè)髂動(dòng)脈及一側(cè)股動(dòng)脈處的噪聲指數(shù)值并評(píng)價(jià)兩組患者的圖像質(zhì)量，記錄其得分值，記錄機(jī)器自動(dòng)生成的每名患者的CTDIvol值。 結(jié)果： (1)43例患者皆順利完成DECTA檢查，所得圖像均能滿足診斷要求。殘留骨質(zhì)僅在未去除鈣化斑塊圖像上可以觀察到，雙能自動(dòng)去骨時(shí)間（1.86±0.28min）低于傳統(tǒng)自動(dòng)去骨時(shí)間（2.00±0.24min, P0.01,t=-4.382)；共對(duì)822節(jié)段血管進(jìn)行了分析，血管侵蝕率前者低于后者，且最常發(fā)生于小腿部血管（X2=13.13，P0.01）。 (2)第一部分總共對(duì)364個(gè)血管節(jié)段進(jìn)行了分析，CTA與DSA對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄程度診斷一致性非常好，K值為0.948，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.64%、95.80%、97.53%,。第二部分總共對(duì)363個(gè)血管節(jié)段進(jìn)行了分析，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA比較，雙能自動(dòng)去骨方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度基本達(dá)到了90%以上，但傳統(tǒng)自動(dòng)去骨方法以上各值皆明顯下降；兩種重建方法對(duì)下肢動(dòng)脈（小腿及大腿）狹窄程度＞50%的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.1%及93.4%，83.3%及68.8%，92.2%及86.1%；對(duì)小腿部動(dòng)脈狹窄程度＞50%的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為94.2%及91.9%，77.5%及59.0%，88.9%及81.6%。 (3) A、B兩組患者圖像質(zhì)量的優(yōu)良率分別為96.7%及93.3%，圖像質(zhì)量評(píng)分分別為3.833±0.461及3.733±0.583，P㧐0.05，兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈處的噪聲指數(shù)分別為18.183±3.058(腹主動(dòng)脈)、14.633±3.212（髂動(dòng)脈）、13.907±3.037（股動(dòng)脈）及22.713±3.566(腹主動(dòng)脈)、18.863±3.801（髂動(dòng)脈）、18±3.757（股動(dòng)脈），P㩳0.01，B組皆高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的BMI值分別為22.14±2.61及22.33±2.61，P㧐0.05，兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的CTDIvol值分別為8.461±0.332及4.823±1.197，P㩳0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者接受的輻射劑量明顯低于A組，降低約40%。 結(jié)論： (1)雙能CTA明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多排螺旋CTA，雙能去骨軟件提高了工作效率的同時(shí)亦一定程度上提高了小腿部血管的顯示率，自動(dòng)去斑塊功能可提高診斷準(zhǔn)確性。 (2)雙能CTA能夠大范圍、較準(zhǔn)確的顯示下肢動(dòng)脈阻塞性疾病患者下肢動(dòng)脈病變，結(jié)合各種后處理方法所得CTA圖像，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA比較具有非常高的準(zhǔn)確性。雙能CTA重建所得MIP圖像在評(píng)估下肢動(dòng)脈阻塞性疾病方面與DSA有非常好的一致性，特別是在小腿部血管，較之傳統(tǒng)自動(dòng)去骨方法得到的MIP圖像更加可靠。雙能下肢CTA是下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的一種可靠的、準(zhǔn)確性高的影像學(xué)診斷方法。 (3)在雙能CTA下肢動(dòng)脈檢查中，根據(jù)患者體重指數(shù)的不同采用不同的mAs值，即采用個(gè)性化掃描方式，可以在不影響圖像質(zhì)量、滿足診斷要求的前提下，明顯降低了患者的輻射劑量，減少了對(duì)患者的輻射損害，建議在臨床工作中使用。
【關(guān)鍵詞】：下肢動(dòng)脈 雙能CT 數(shù)字減影血管造影 最大密度投影 體重指數(shù) 噪聲 X線劑量
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R816.2
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 前言12-15
• 參考文獻(xiàn)13-15
• 第一部分 下肢雙能 CTA 去骨去鈣化功能臨床應(yīng)用價(jià)值的研究15-30
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-29
• 結(jié)論29-30
• 第二部分 與 DSA 比較探討下肢雙能 CTA 的準(zhǔn)確性30-48
• 材料與方法30-32
• 結(jié)果32-40
• 討論40-47
• 結(jié)論47-48
• 第三部分 降低 mAs 方法對(duì)下肢雙能 CTA 輻射劑量和圖像質(zhì)量的影響的探討48-56
• 材料與方法48-52
• 結(jié)果52
• 討論52-55
• 結(jié)論55-56
• 全文總結(jié)56-57
• 致謝57-58
• 參考文獻(xiàn)58-62
• 文獻(xiàn)綜述 下肢動(dòng)脈阻塞性疾病影像學(xué)檢查方法現(xiàn)狀及研究進(jìn)展62-71
• 參考文獻(xiàn)67-71
• 研究生期間發(fā)表的主要論文71

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊明;滕皋軍;劉斌;吳e

本文編號(hào)：474780