本文關(guān)鍵詞：咬合垂直距離升高對顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突—關(guān)節(jié)窩關(guān)系的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的] 本研究旨在運用CBCT對臨床咬合垂直距離升高前后患者的顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,觀察比較運用不同方法升高OVD前后TMJ髁窩關(guān)系的三維變化,探究升高OVD中顳下頜關(guān)節(jié)的改建,以進(jìn)一步了解臨床咬合重建對TMJ的作用,從而反饋與指導(dǎo)治療。[方法] 選擇因牙列重度磨耗伴牙列缺損致咬合垂直距離明顯偏低,需進(jìn)行咬合重建的患者一例(患者A)；以及因下頜恒磨牙咬合面缺損未予及時修復(fù),致對頜牙伸長占據(jù)修復(fù)體所需的垂直間隙,擬行“高過渡性修復(fù)體”修復(fù)缺損牙并壓低伸長患牙的患者一例(患者B)。以上兩名患者均耐受性佳,醫(yī)從性強。經(jīng)過病史采集、檢查、診斷、確定治療方案、簽署同意書并開展相應(yīng)治療。 在對患者A在進(jìn)行綜合評估后,確定有待建立的新OVD,并以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全牙列的復(fù)合樹脂過渡性修復(fù)。經(jīng)過6個月的適應(yīng)期患者可以耐受,在重新建立起的OVD水平上將樹脂更換為IPS emax全瓷修復(fù)。 對患者B咬合面缺損患牙運用復(fù)合樹脂進(jìn)行高過渡性修復(fù),使其與伸長對頜牙成為全口唯一有咬合接觸的一組牙,定期隨訪,患者成功耐受直至重新獲得廣泛接觸的牙尖交錯(?),去除樹脂修復(fù)體,更換為IPS e.max全瓷最終修復(fù)體。 使用CBCT在修復(fù)治療前、暫時性修復(fù)完成時、最終修復(fù)完成后對患者雙側(cè)TMJ進(jìn)行掃描,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Simpleware軟件進(jìn)行圖像處理與分析,運用Kamelchuk法在經(jīng)水平校正后通過髁突橫軸中點的矢狀層面上測量TMJ關(guān)節(jié)間隙,重建OVD升高前后TMJ骨性結(jié)構(gòu)的立體圖像,并對OVD變化過程中TMJ的3D圖像進(jìn)行擬合,觀察關(guān)節(jié)窩內(nèi)表面達(dá)到最大匹配度時髁突相對位置變化,并與在二維斷面上測量關(guān)節(jié)間隙的傳統(tǒng)方法相對比。同時,監(jiān)測顱面骨三維重建后冠狀面觀影像上的前鼻嵴點到頦下點的距離作為治療過程中咬合垂直距離的參考。 [結(jié)果] 患者A行過渡性修復(fù)后經(jīng)六個月適應(yīng)期,頜位穩(wěn)定,口頜系統(tǒng)耐受良好；患者B在行“高過渡性修復(fù)”壓低伸長換牙治療方案后一個月重新獲得全口廣泛性咬合接觸,完成最終修復(fù),治療過程中顳下頜關(guān)節(jié)未查及異常。兩患者均對修復(fù)效果表示滿意。 TMJ的CBCT圖像通過分析處理,在經(jīng)水平校正后通過髁突橫軸中點的矢狀層面上運用Kamelchuk法測量關(guān)節(jié)間隙顯示：患者A過渡性修復(fù)后相比于術(shù)前,關(guān)節(jié)前間隙減小,后間隙增大,上間隙增大,最終修復(fù)體完成后,關(guān)節(jié)間隙數(shù)值基本保持不變�；颊連在過渡性修復(fù)后相比于術(shù)前,也顯示出關(guān)節(jié)前間隙減小,后間隙增大,上間隙增大,然而更換為最終修復(fù)體后,關(guān)節(jié)間隙又回復(fù)到與治療前相近水平。 TMJ三維重建后將關(guān)節(jié)窩表面最大匹配擬合可見：過渡性修復(fù)后,髁突較治療前顯著向前下方移位,下頜骨疑似存在以雙側(cè)下頜角為軸心的順時針旋轉(zhuǎn),雙側(cè)TMJ移位基本對稱；患者A永久性修復(fù)后髁突與過渡性修復(fù)后相比無明顯位移,患者B永久性修復(fù)后髁突向后上復(fù)位到與治療前相吻合。 治療過程中測得的鼻底點到頦下點的距離,在過渡性修復(fù)后均顯著增大,其中患者A永久性修復(fù)后與過渡性修復(fù)后數(shù)值基本一致,患者B永久性修復(fù)后的數(shù)值與治療前近似。[結(jié)論] 1.機體可通過壓低局部咬合高點來適應(yīng)OVD的升高,利用高過渡性修復(fù)體壓低伸長牙是一種可以選擇的臨床方法。 2.OVD升高后髁突在關(guān)節(jié)窩中向前下方移位,并無明顯的內(nèi)外向移位,且雙側(cè)對稱。這一過程是可逆的,在一定時間內(nèi)升高的OVD恢復(fù)到原有水平時,髁突重回到先前在關(guān)節(jié)窩中的位置。
【關(guān)鍵詞】：升高咬合垂直距離 顳下頜關(guān)節(jié) 錐形束CT 三維重建 咬合重建
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R782.6;R816.98
【目錄】：

• 前言5-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-14
• 第一章 文獻(xiàn)綜述 咬合垂直距離升高后穎下領(lǐng)關(guān)節(jié)改建的研究進(jìn)展14-23
• 摘要14
• Abstract14-15
• 臨床癥狀15-16
• 組織形態(tài)16-17
• 分子生物學(xué)17-18
• 生物力學(xué)18
• 電生理學(xué)18
• 影像學(xué)18-20
• 總結(jié)與展望20
• 參考文獻(xiàn)20-23
• 第二章 咬合垂直距離升高對顳下頜關(guān)節(jié)髁窩三維關(guān)系的影響23-54
• 1. 材料和方法23-35
• 2. 結(jié)果35-41
• 3. 討論41-48
• 4. 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 致謝54-55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：410684