本文關(guān)鍵詞：螺旋斷層放射治療頭頸部腫瘤患者的實(shí)際受照射劑量研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的: 通過(guò)比較頭頸部腫瘤患者應(yīng)用螺旋斷層放療過(guò)程中靶區(qū)和各危及器官的實(shí)際受照射劑量與計(jì)劃的區(qū)別，找出其劑量變化規(guī)律。 方法: 選取2012年8月至2012年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科進(jìn)行TomoTherpay根治性放療的頭頸部腫瘤患者12例，其中男性11例，女性1例，鼻咽癌8例，扁桃體癌2例，喉癌1例，舌根癌1例，全部患者均經(jīng)病理證實(shí)�；颊邿崴苣す潭ê笥谀MCT下定位，將定位圖像傳至Pinnacle9.2系統(tǒng)勾畫GTV、CTV1、CTV2、PTV以及危及器官。勾畫的靶區(qū)、危及器官及定位CT圖像傳至TomoTherapy治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。計(jì)劃完成并驗(yàn)證通過(guò)后開始放療，治療前和治療中每周的第一天測(cè)量體重。每次治療前均進(jìn)行兆伏級(jí)CT（MVCT）掃描，掃描得到的MVCT重建后與定位的千伏級(jí)CT（kVCT）圖像進(jìn)行自動(dòng)和手動(dòng)配準(zhǔn)，以校正擺位誤差。選取定位時(shí)的kVCT圖像及治療開始后第二周起的每周第一天的MVCT圖像，在MVCT圖像上重新計(jì)算劑量分布，得到當(dāng)次患者治療的實(shí)際受照射劑量。將每個(gè)單次的劑量分布和對(duì)應(yīng)的CT圖像輸出到商業(yè)軟件（MIM5.5）中，再對(duì)CT圖像進(jìn)行形變配準(zhǔn)，然后將各單次劑量疊加，得到總實(shí)際受照射劑量。在治療最后1周第1天的MVCT圖像上，參考初始計(jì)劃的靶區(qū)，以相同的原則重新勾畫靶區(qū)和危及器官。最后1周第1天的MVCT及靶區(qū)、實(shí)際受照射總劑量所組成的計(jì)劃稱為Plan2，初始計(jì)劃稱為Plan1，在DVH上比較Plan1和Plan2靶區(qū)、危及器官劑量分布情況。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果: 1治療過(guò)程中的體重變化：所有患者在放療后體重均發(fā)生了不同程度的下降，由治療前的63.71±7.50kg下降為治療后的58.98±6.42kg，，平均下降7.29%（P=0.00）。 2治療過(guò)程中的靶區(qū)劑量變化：Plan1和Plan2相比， Plan2中GTV的D2、D50、PTV的D2與Plan1中無(wú)差異。Plan2中GTV的D95、D98、D100低于Plan1，降低比例分別為2.09%、2.74%、5.60%(P=0.02、P=0.02、P=0.02)， Plan2中PTV的D50、D95、D98、D100低于Plan1，降低比例分別為0.81%、1.9%、3.9%、13.5%（P=0.01、P=0.00、P=0.00、P=0.01）。 3治療過(guò)程中各危及器官劑量變化：Plan1和Plan2相比，下頜骨平均劑量、下頜骨V60、下頜骨最大劑量、Body的V60、V40、V20均無(wú)明顯差異。Plan2中脊髓最大劑量大于Plan1，增加比例為1.16%（P=0.04）；Plan2中雙側(cè)腮腺的V26、平均劑量均大于Plan1，Plan2中左側(cè)腮腺V26、平均劑量增加分別為37.74%、25.08%（P=0.00、P=0.00）， Plan2中右側(cè)腮腺V26、平均劑量增加分別為30.45%、19.33%（P=0.00、P=0.01）。 4兩計(jì)劃的PTV均一性指數(shù)和適形性指數(shù)：與Plan1相比，Plan2中PTV的靶區(qū)均一性指數(shù)和適形性指數(shù)均有降低，降低比例分別為1.33%和3.52%（P=0.00、P=0.02）。 5PTV體積變化情況：Plan2中PTV體積較Plan1中均有縮小，由治療開始時(shí)的795.44±173.39cm3縮小為Plan2中的762.26±152.55cm3，平均縮小3.76%（P=0.009）。 6腮腺體積的變化：Plan2中左右兩側(cè)腮腺體積均較Plan1中有縮小，縮小比例分別為29.06%和30.40%。左側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天縮小0.94%或0.24cm3（P=0.00），右側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天縮小1.03%或0.28cm3（P=0.02）。 7腮腺質(zhì)心與體中線距離變化：放療后左右兩側(cè)腮腺質(zhì)心距離體中線垂直距離均出現(xiàn)縮小，縮小比例分別為6.72%和6.19%。左側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天向中線位移0.22%或0.13mm（P=0.00）。右側(cè)腮腺相當(dāng)于平均每天向中線位移0.20%或0.12mm（P=0.00）。 8C2水平皮膚輪廓面積：Plan2中C2水平皮膚輪廓的面積較Plan1中均發(fā)生了不同程度的縮小，縮小比例為5.0%（P=0.00）。 9相關(guān)關(guān)系分析：體重減輕百分比與雙側(cè)腮腺體積縮小百分比、V26增加百分比、平均劑量增加百分比、腮腺質(zhì)心向體中線位移百分比之間均未見相關(guān)性。雙側(cè)腮腺向中線位移百分比與兩側(cè)腮腺平均劑量增加百分比、V26增加百分比之間分別存在相關(guān)性。左右兩側(cè)腮腺的初始計(jì)劃受照射平均劑量、實(shí)際受照射平均劑量與腮腺體積的縮小比例之間未見相關(guān)性。C2椎體處皮膚輪廓面積與體重減少、左側(cè)腮腺體積縮小、雙側(cè)腮腺向中線位移及雙側(cè)腮腺劑量增加之間未見相關(guān)性，與右側(cè)腮腺體積縮小之間存在相關(guān)性。 結(jié)論: 頭頸部腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放射治療過(guò)程中，由于擺位誤差、體重變化等因素的影響，最終實(shí)際受照射劑量與計(jì)劃劑量之間有一定差異。GTV和PTV的D95、D98和D100比初始計(jì)劃劑量偏低， PTV劑量均一性指數(shù)和適形性指數(shù)均有降低。脊髓的最大劑量、雙側(cè)腮腺的V26和平均劑量比初始計(jì)劃偏高。腮腺向體中線位移與腮腺劑量升高密切相關(guān)。對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)變化較大的患者，應(yīng)當(dāng)在適宜的時(shí)機(jī)修正治療計(jì)劃或行自適應(yīng)放療，以達(dá)到最佳治療效果。
【關(guān)鍵詞】：頭頸部腫瘤 放射療法 螺旋斷層放療 圖像引導(dǎo)放療 形變圖像配準(zhǔn) 實(shí)際劑量
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R730.55
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-18
• 附圖18-22
• 附表22-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述 自適應(yīng)放療在頭頸部腫瘤中的臨床應(yīng)用33-44
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 張希梅;曹建忠;羅京偉;徐國(guó)鎮(zhèn);高黎;易俊林;黃小東;肖建平;李素艷;;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中腮腺體積變化的臨床動(dòng)態(tài)研究[J];癌癥進(jìn)展;2009年04期

2 侯勇;王鵬程;尹勇;馬長(zhǎng)升;;醫(yī)學(xué)圖像形變配準(zhǔn)在圖像引導(dǎo)放射治療中的應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志;2011年05期

3 羅京偉;傅衛(wèi)華;閻蒂;吳秋文;徐國(guó)鎮(zhèn);高黎;;頭頸部癌調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中腮腺及靶區(qū)體積變化的臨床分析[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2006年02期

4 任剛;徐壽平;杜鐳;馬林;;頭頸部腫瘤自適應(yīng)放射治療的研究進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志;2012年04期

  本文關(guān)鍵詞：螺旋斷層放射治療頭頸部腫瘤患者的實(shí)際受照射劑量研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：370693