本文關(guān)鍵詞：雙源CT對椎—基底動脈狹窄性病變側(cè)支循環(huán)建立的影像分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：利用雙源CT雙能量成像技術(shù)對正常人椎基底動脈存在的側(cè)支吻合及椎基底動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)開放并代償?shù)那闆r進(jìn)行對比研究,探討椎基底動脈重度狹窄或閉塞時側(cè)支循環(huán)開放并代償?shù)姆绞郊疤卣?為臨床血管內(nèi)介入治療及各種搭橋手術(shù)的可能性提供參考。并探討雙源螺旋CT (dual-source computed tomography, DSCT)雙能量成像技術(shù)(dual-energy computed tomography angiography, DECTA)在椎-基底動脈系統(tǒng)病變中的臨床應(yīng)用價值。 方法：收集2010年7月25日～2012年7月25日到云南省第一人民醫(yī)院雙源螺旋CT室行頭頸DECTA檢查的病例,其中臨床提示后循環(huán)缺血,且椎基底動脈狹窄程度≥70%的患者共103例為研究對象,隨機(jī)選擇同期60例行DECTA檢查椎基底動脈正常者為對照組。分別對血管病變部位、側(cè)支循環(huán)的有無、側(cè)支循環(huán)類型、狹窄程度、病變數(shù)量、有無后循環(huán)腦梗死等進(jìn)行分組統(tǒng)計,探討椎基底動脈重度狹窄或閉塞時可能出現(xiàn)的側(cè)支循環(huán)代償模式。 結(jié)果：(1)103例患者及60例正常對照者均成功完成了DECTA檢查,除2例有惡心、頭暈、右手麻木、心率加快、皮膚紅疹等輕微過敏反應(yīng)外,其他都無明顯不適感。 (2)在60例正常對照者中,觀察到椎基底動脈側(cè)支吻合28例,其中枕動脈降支與頸深動脈肌支吻合最后再匯入椎動脈V3段13例,枕動脈的分支直接與椎動脈吻合3例,頸深動脈分支直接與椎動脈吻合8例,甲狀頸干及其分支頸升動脈與椎動脈吻合4例,沒有觀察到明顯側(cè)支吻合的對照者共32例。 (3)103例患者中,椎動脈全程多發(fā)重度狹窄或閉塞患者共33例(占32.05%),其中椎動脈顱外段重度狹窄或閉塞者(包含椎動脈全程病變者33例)62例(占60.19%),椎動脈顱內(nèi)段重度狹窄或閉塞者(包含椎動脈全程病變者33例)74例(占71.84%),基底動脈重度狹窄及閉塞者14例(13.59%) (4)在103例患者中,共觀察到側(cè)支循環(huán)開放并代償?shù)牟±?7例,其中有兩種以上的側(cè)支開放并代償?shù)牟±?8例,側(cè)支的類型主要有后交通動脈34例,小腦后下動脈增粗代償14例,對側(cè)椎動脈顯著增粗代償4例,頸深動脈與椎動脈吻合代償7例,甲狀頸干及其分支頸升動脈與椎動脈吻合代償5例,枕動脈與椎動脈吻合代償4例,咽升動脈與椎動脈吻合代償2例,脊髓前動脈增粗代償3例,大腦中動脈、后動脈通過軟腦膜支形成吻合2例(煙霧病患者),小腦前下動脈、小腦后下動脈和大腦后動脈軟腦膜支形成吻合3例,自主動脈弓發(fā)出一支血管上行至第四頸椎橫突孔與椎動脈吻合1例。 (5)對103例患者進(jìn)行分組比較,是否發(fā)生后循環(huán)供血區(qū)梗死與有無側(cè)支循環(huán)建立有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),無側(cè)支循環(huán)發(fā)生腦梗死比有側(cè)支循環(huán)發(fā)生腦梗死的概率明顯增多;103例患者椎基底動脈狹窄的程度與有無側(cè)支循環(huán)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而不同椎動脈病變數(shù)量與有無側(cè)支循環(huán)差異不存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：(1)雙源螺旋DECTA空間分辨率高,大范圍薄層容積掃描、MIP、MPR、帶骨及去骨VR等技術(shù)可以辨識≥0.4mm的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu),對椎基底動脈的細(xì)小分支吻合顯示的更加清楚,具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。 (2)在正常人椎動脈顱外段中,可以觀察到枕動脈降支與頸深動脈肌支吻合最后再匯入椎動脈V3段,枕動脈的分支直接與椎動脈吻合,頸深動脈直接與椎動脈吻合,甲狀頸干及其分支頸升動脈與椎動脈吻合4種吻合方式,說明正常人的椎基底動脈在生理狀態(tài)下與周圍的血管之間存在著各種形式的吻合,通常這些血管較細(xì)小,在正常的情況下這些潛在的側(cè)支吻合血管處于休眠狀態(tài),當(dāng)某支顱內(nèi)外的血管出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄時,這些側(cè)支吻合血管逐漸代償供血。僅吻合血管直徑1mm時才能有效提供側(cè)支血流并進(jìn)行代償。 (3)椎基底動脈重度狹窄或閉塞等病理狀態(tài)下,也可以觀察到生理狀態(tài)下存在的幾種血管吻合方式及其他一些吻合血管,僅吻合血管管徑增粗,直徑lmm時才考慮為側(cè)支循環(huán)開放并發(fā)揮代償作用,椎動脈顱內(nèi)段側(cè)支循環(huán)開放并代償主要以后交通動脈,小腦后下動脈為主,顱外代償主要為甲狀頸干、頸深動脈、枕動脈與椎動脈吻合為主。 (4)椎基底動脈重度狹窄或閉塞時,無側(cè)支循環(huán)者發(fā)生腦梗死的概率比有側(cè)支循環(huán)者發(fā)生腦梗塞的概率大；閉塞組患者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的概率明顯高于重度狹窄組,說明椎基底動脈狹窄程度越高,出現(xiàn)側(cè)支的概率越大。
【關(guān)鍵詞】：雙源螺旋CT 雙能量成像技術(shù) 椎基底動脈 側(cè)支循環(huán) 缺血性腦血管病
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R816.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 第一部分 前言14-16
• 第二部分 材料和方法16-19
• 2.1 研究對象16
• 2.1.1 一般材料16
• 2.1.2 患者的臨床癥狀及體征16
• 2.2 研究方法16
• 2.3 檢查設(shè)備及方法16-17
• 2.3.1 DECT掃描參數(shù)16-17
• 2.3.2 DECT掃描步驟17
• 2.4 影像學(xué)評價17-18
• 2.4.1 腦動脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 2.4.2 側(cè)支分級標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.4.3 側(cè)支評定方法18
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)處理18-19
• 第三部分 結(jié)果19-24
• 3.1 一般情況19
• 3.2 正常對照者生理狀態(tài)下出現(xiàn)的側(cè)支吻合類型19-20
• 3.3 患者中血管狹窄部位統(tǒng)計20-21
• 3.4 患者在病理狀態(tài)下出現(xiàn)的側(cè)支吻合類型21-22
• 3.5 分組比較22-24
• 3.5.1 后循環(huán)供血區(qū)腦梗死與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系22-23
• 3.5.2 單側(cè)椎動脈病變或雙側(cè)椎動脈病變與側(cè)支循環(huán)關(guān)系23
• 3.5.3 病變程度與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系23-24
• 第四部分 討論24-31
• 4.1 正常人在生理狀態(tài)下椎動脈各段、基底動脈的分支及吻合24-25
• 4.2 椎動脈重度狹窄或閉塞者在病理狀態(tài)下出現(xiàn)的側(cè)支吻合及代償25-26
• 4.3 影響側(cè)支循環(huán)形成并代償?shù)闹饕蛩?/span>26-27
• 4.4 椎動脈重度狹窄及閉塞患者的治療27-29
• 4.4.1 藥物治療27-28
• 4.4.2 外科手術(shù)治療28
• 4.4.3 血管內(nèi)治療28-29
• 4.5 DECTA與DSA的對比研究29
• 4.6 DECTA的優(yōu)勢及不足29-31
• 第五部分 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 附圖37-43
• 綜述43-57
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 在讀期間發(fā)表論文57-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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4 姜衛(wèi)劍,王擁軍,杜彬,戴建平,王素香,王保國,王桂紅,金e，

本文編號：331317