本文關(guān)鍵詞：肺癌調(diào)強(qiáng)適形放射性治療前后肺功能變化的分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)中晚期或不能耐受手術(shù)的肺癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射性治療(intended modulated radiation therapy,IMRT)前后的肺功能對(duì)照,了解IMRT對(duì)肺癌患者肺功能的影響趨勢(shì),從而為臨床提供放射性肺損傷的敏感指標(biāo)。方法:2014年1月~2014年6月在我院收治的肺癌患者69例,經(jīng)輔助檢查無(wú)嚴(yán)重影響放療的肝腎及心臟疾病。根據(jù)患者放療前的肺功能是否存在阻塞性通氣功能障礙,分為通氣功能異常組(40例)和通氣功能正常組(29例)。兩組均經(jīng)靜脈增強(qiáng)掃描進(jìn)行CT模擬定位,勾畫腫瘤靶區(qū)(gross target volume of tumer,GTV)和危及器官,將GTV均勻外擴(kuò)6~8mm為臨床靶區(qū),在臨床靶區(qū)前后、左右外擴(kuò)5mm、上下外擴(kuò)10mm為計(jì)劃靶區(qū)(Planning target volume,PTV)。采用同期加量整合技術(shù)(SIB),處方劑量總劑量60Gy/30次;5次/周,2.0Gy/d,雙肺V10≤40%;V20≤30%;V30≤18%(V10、V20、V30是指肺組織在達(dá)到10Gy、20Gy、30Gy的體積占全肺的百分?jǐn)?shù)),分別在IMRT前及IMRT結(jié)束后1周內(nèi)測(cè)定患者靜息狀態(tài)下肺功能,測(cè)量指標(biāo)包括肺通氣功能、彌散功能及氣道阻力;測(cè)量前輸入患者的性別、年齡、身高、體重及實(shí)測(cè)血紅蛋白Hb值,選用國(guó)外預(yù)計(jì)值加校正系數(shù)自動(dòng)計(jì)算出預(yù)計(jì)值。肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲呼吸學(xué)會(huì)(European respiratory society,ERS)的肺功能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及肺功能檢查指南:患者取端坐位,彌散功能測(cè)定吸氣時(shí)間快速控制在2~4s,屏氣時(shí)間為10s左右,屏氣時(shí)無(wú)漏氣、無(wú)穆勒(Muller,在聲門關(guān)閉情況下用力吸氣,使胸腔內(nèi)負(fù)壓增加)和瓦爾薩爾瓦(Valsalva,在聲門關(guān)閉情況下用力呼氣,使胸腔內(nèi)正壓增加)動(dòng)作,呼氣時(shí)間控制在2.0s~4.0s內(nèi),呼氣要平滑、無(wú)猶豫、無(wú)中斷。肺功能脈沖震蕩測(cè)定時(shí),挺胸坐直,雙腳著地,頭保持自然水平或稍微上仰,勿彎腰俯身,口含塑料口器,注意舌頭不能堵塞管道,嘴角勿漏氣,平靜自然呼吸;要求測(cè)試者處于功能殘氣位,呼吸曲線平穩(wěn)無(wú)漂移,頻率正常,呼吸間無(wú)憋氣、漏氣,無(wú)吞咽動(dòng)作,呼吸時(shí)潮氣量(男450ml/min,女350ml/min),呼吸平穩(wěn)后開始記錄,時(shí)間為40s左右,操作質(zhì)控:依據(jù)阻抗隨潮氣呼吸變化的趨勢(shì)圖(Z-time)重復(fù)3次,選取其中最好一次作為結(jié)果。肺功能測(cè)定時(shí)間均選擇上午8:30~10:30,檢測(cè)前進(jìn)行室溫、室壓、濕度、環(huán)境大氣壓、水蒸氣飽和氣體狀態(tài)(body temperature pressure saturated,BTPS)的環(huán)境校準(zhǔn),室溫為18~24℃,相對(duì)濕度為50%~70%。儀器容積校準(zhǔn)采用3.0L定標(biāo)筒進(jìn)行高、中、低容量校正,標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試氣體成分為五元?dú)?21.3%氧氣、0.3%一氧化碳、0.3%甲烷、0.3%乙炔,剩余氣體為氮?dú)馓畛淦胶狻＝Y(jié)果:經(jīng)IMRT后,總的急性放射性肺損傷的發(fā)生情況,根據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療組(radiation therapy oncology group,RTOG)及歐洲癌癥治療研究組織(European orqanization forresearch and treatment of cancer,EORTC)放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為73.7%,1級(jí)放射性肺炎15.8%;發(fā)生2級(jí)放射性肺炎7.9%,發(fā)生3級(jí)放射性肺炎2.6%。2級(jí)及以上急性放射性肺炎發(fā)生率10.5%。靜息狀態(tài)的肺功能放療前與放療后比較:通氣功能異常組放療結(jié)束后1周內(nèi),反應(yīng)肺彌散功能的指標(biāo)校正的一氧化碳彌散量DLCOc-SB(diffusion capacity of carbon monoxide)放療后較放療前明顯減低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049,P0.05),校正的彌散系數(shù)DLCOc/VA(diffusion capacity of carbon monoxide per liter of alveolar volume)值在接受IMRT后較IMRT前亦呈更加明顯的下降趨勢(shì),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P0.01)。肺通氣阻力指標(biāo)呼吸總阻抗Zrs(Respiratory Impedance)、中心阻力Rc(Central airway resistance)、外周阻力Rp(peripheral airway resistance)、彈性阻力等于慣性阻力時(shí)的響應(yīng)頻率Fres(Resonant frequency)、5Hz時(shí)的呼吸阻力R5(Resistance at 5 Hz)、20Hz時(shí)的呼吸阻力R20(Resistance at 20 Hz)、5Hz時(shí)的呼吸電抗X5(Reactance at 5 Hz)較放療前均有所下降,而Rc降低明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038,P0.05);R20降低明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008,P0.01)。但Zrs、Rp、Fres、R5、X5差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);肺通氣功能指標(biāo)肺活量VC(vital capacity)、第1秒用力呼氣容積FEV1(forced expiratory volume in one second)實(shí)測(cè)值及實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)均較放療前有所增高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通氣功能正常組放療后肺彌散功能的指標(biāo)DLCOc-VA值在接受IMRT后較IMRT前呈明顯的下降趨勢(shì),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006,P0.01)。肺通氣阻力指標(biāo)Fres、R5、R20較放療前均降低,Fres減低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022,P0.05);R5減低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045,P0.05);R20降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035,P0.05)。通氣功能指標(biāo)VC、FEV1%、FEV1/FVC和肺通氣阻力指標(biāo)Zrs、Rc、Rp、X5較放療前無(wú)明顯變化,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。肺彌散功能DLCOc-SB放療后較放療前減低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.077,P0.05)。結(jié)論:三維適形調(diào)強(qiáng)放射性治療(IMRT)肺癌患者可導(dǎo)致肺彌散功能降低,但可改善氣道阻力,對(duì)肺通氣功能無(wú)顯著影響。肺彌散功能對(duì)放射性損傷更加敏感,可作為放射性間質(zhì)性肺炎發(fā)生的功能性敏感指標(biāo)之一。
【關(guān)鍵詞】：肺癌 調(diào)強(qiáng)放射治療 放射性肺損傷 肺功能 肺通氣功能 肺彌散功能 氣道阻力
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2;R730.55
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-15
• 附圖15-18
• 附表18-20
• 討論20-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 綜述 放射性肺損傷的研究進(jìn)展26-39
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 鄭紅,金冶寧;放射性肺損傷的研究進(jìn)展[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2002年11期

2 陳金梅;張緯建;林育毅;洪金省;郭飛寶;;三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療在不同肺葉非小細(xì)胞肺癌中的劑量學(xué)研究[J];腫瘤基礎(chǔ)與臨床;2011年06期

3 唐求,王鵬,胡紹;放射性肺炎的發(fā)生機(jī)制及其應(yīng)對(duì)[J];臨床肺科雜志;2005年05期

4 魏正茂;竇永起;;放射性肺損傷靶細(xì)胞間的相互作用[J];臨床內(nèi)科雜志;2006年11期

5 夏文進(jìn);蘇丹;劉鵬;馬勝林;姜志明;張毅敏;;ATM基因單核苷酸多態(tài)性與非小細(xì)胞肺癌易感性的研究[J];中國(guó)癌癥雜志;2010年02期

  本文關(guān)鍵詞：肺癌調(diào)強(qiáng)適形放射性治療前后肺功能變化的分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：328404