發(fā)布時間：2017-04-19 22:35

  本文關(guān)鍵詞：平潰散保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：放射治療是腹腔和盆腔惡性腫瘤治療的重要手段。急性放射性直腸炎是腹、盆腔腫瘤放療最為常見的并發(fā)癥,是因直腸、子宮、附件或膀胱等部位惡性腫瘤放射治療后引起的腸道損傷。臨床上前列腺、膀胱及宮頸腫瘤常進(jìn)行放療,由于直腸前壁臨近膀胱或?qū)m頸,導(dǎo)致放射性直腸炎最多見,發(fā)病率為10%-60%。放射線照射直腸黏膜后的病理改變主要是閉塞性動脈內(nèi)膜炎,繼而發(fā)生組織缺血,從而導(dǎo)致腸道黏膜病變出血和黏膜下纖維化。主要癥狀包括腹痛、腹瀉、排出粘液或血樣便、里急后重等,大便變細(xì)和或出現(xiàn)腹痛者提示腸道發(fā)生狹窄。持久便血可引起缺鐵性貧血。腸鏡檢查可見到黏膜增厚、糜爛出血、形成潰瘍、充血水腫、狹窄管腔等。隨著病情進(jìn)展,患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。近年來放射治療在腹盆腔腫瘤中應(yīng)用不斷增多,放射性直腸炎發(fā)病率也逐漸增加。治療放射性直腸炎的目的主要是減輕癥狀,緩解病人疼痛,最有效的治療措施主要包括一般治療,局部治療及全身治療等。多種藥物被用于治療放射性直腸炎,包括腸黏膜保護(hù)劑、腸黏膜屏障功能損傷修復(fù)劑、細(xì)胞保護(hù)劑、生長抑素及其類似物、腸外營養(yǎng)、非甾體抗炎藥、腸道益生菌等,取得了一定的療效。但是在治療上還沒有特效的藥物或治療方法,總的療效較差。當(dāng)前針對放射性腸炎發(fā)病機(jī)制的影響因素如抗氧化劑、類胰島素樣生長因子、生長激素等還在進(jìn)一步研究中。近些年,祖國傳統(tǒng)學(xué)在改善腫瘤放療反應(yīng)方面,也進(jìn)行了許多的治療試驗(yàn),逐漸形成獨(dú)具特色的診療方法,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和整體觀念,這些方法已被醫(yī)生和病人所接受,成為臨床腫瘤患者綜合治療的新途徑。放射性直腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”范疇,病機(jī)屬于標(biāo)實(shí)本虛,虛中夾實(shí),主要病因?yàn)榉派渚�損傷。治療應(yīng)予涼血止血,化腐生肌,祛濕清熱,佐以養(yǎng)血益氣。中藥溶液灌腸可通過腸黏膜直接吸收而達(dá)到快速治療目的。藥理研究已經(jīng)證實(shí)：腸黏膜的吸收能力較強(qiáng),灌腸藥物可經(jīng)腸壁靜脈進(jìn)入體循環(huán)起到治療作用,腸道滴注可使藥物直達(dá)病灶,從而消炎、消腫,使?jié)冇喜⒖s短療程,大大提高了臨床療效。研究顯示中藥保留灌腸對放射性直腸炎的形成、發(fā)展無明顯干預(yù)作用,但對于直腸已經(jīng)形成的放射性損傷治療作用良好。研究對抗放射性直腸炎的有效中藥,已成為腫瘤中醫(yī)治療的一項(xiàng)新的課題。中藥保留灌腸法是中醫(yī)臨床的常用治療方法,它副作用小,易于操作,藥物起效快,又可避免胃腸不適和消化酶滅活,而且無耐藥及成癮性。本研究對平潰散灌腸治療急性放射性直腸炎從理論上和臨床實(shí)踐兩個方面進(jìn)行論證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射損傷臨床多見火毒臃盛、氣血兩虧和陰陽不調(diào)等癥狀,因此多采用解毒清熱、化瘀活血和補(bǔ)益氣血等方法,臨床采用的藥物也多為清熱解毒藥,活血化瘀藥和補(bǔ)益藥。平潰散組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),配伍得當(dāng),體現(xiàn)了中藥散劑能夠快速吸附于潰瘍表面發(fā)揮療效的優(yōu)點(diǎn)�？梢孕迯�(fù)黏膜損傷、改善病變區(qū)微環(huán)境、清除自由基,緩解疼痛癥狀,起到多途徑治療作用。其功效主治：健脾和胃,清熱化濕,理氣。方中要藥沙棘和絞股藍(lán)總皂苷具有顯著的潰瘍修復(fù)和抗輻射作用。黃柏、甘草、白術(shù)、厚樸、海螵蛸均可起到修復(fù)潰瘍,緩解腹痛癥狀,恢復(fù)腸道功能的作用。臨床應(yīng)用表明,平潰散灌腸對于急性放射性直腸炎具有顯著臨床療效,且具有迅速起效、較少副作用以及使用、攜帶、保管方便等特點(diǎn)。充分發(fā)揮了中醫(yī)藥自身優(yōu)勢,對于提高放射性直腸炎的療效,是一個有益的嘗試,對改善中、晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量有相當(dāng)?shù)呐R床益處。本研究采用隨機(jī)對照的前瞻性臨床研究方法,將急性放射性直腸炎的臨床表現(xiàn)按照中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)分級,結(jié)合直腸鏡檢查病理表現(xiàn),對急性放射性直腸炎治療前后變化規(guī)律進(jìn)行較為深入的分級量化研究,探討平潰散保留灌腸治療急性放射性直腸炎的療效,從而進(jìn)一步完善中醫(yī)學(xué)治療放射損傷的理論認(rèn)識。 目的：觀察平潰散保留灌腸用于急性放射性直腸炎的臨床療效,探討平潰散在減輕少腹脹痛、排便困難、大便稀溏、膿血便、里急后重等癥狀,提高生活質(zhì)量等方面的作用。 方法：以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo),采取隨機(jī)對照的前瞻性臨床研究方法,按照既定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn),將納入研究的住院患者隨機(jī)分為治療組和對照組,兩組均給予大體相同的基礎(chǔ)治療,均加強(qiáng)營養(yǎng),給予易消化、富含維生素飲食,并且因病情不同分別給予補(bǔ)充鐵劑、輸血等對癥治療。治療組用平潰散保留灌腸治療。對照組用慶大霉素,利多卡因注射液,地塞米松,生理鹽水混合保留灌腸治療。2組均治療14天后觀察療效。觀察兩組治療前后癥狀評分變化、腸鏡檢查病理改變及治療的不良反應(yīng)。 結(jié)果：2010年10月-2012年10月間,共計(jì)有60例患者完成了本研究,治療組30例,對照組30例。治療組總有效率90.0%,對照組總有效率73.3%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后各癥狀積分均較本組治療前顯著降低(P0.05,P0.01),對照組治療后少腹脹痛、大便稀溏、腹瀉、黏液便、膿血便癥狀積分均較本組治療前顯著降低(P0.05,P0.01)。治療組治療后在改善少腹脹痛、排便困難、大便稀溏、膿血便、里急后重等方面優(yōu)于對照組(P0.05,P0.01)。兩組患者治前后直腸鏡檢黏膜損傷分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組治療后卡氏評分均明顯升高,但無明顯差異(P0.05)。兩組病例在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論：中藥平潰散與傳統(tǒng)西藥制劑灌腸治療相比,對于急性放射性直腸炎的臨床療效、直腸黏膜鏡檢改變具有顯著差異。
【關(guān)鍵詞】：平潰散 急性放射性直腸炎 保留灌腸 臨床研究
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R730.55
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-11
• 英文縮略詞11-12
• 綜述一 急性放射性直腸炎中醫(yī)研究進(jìn)展12-28
• 1 病因病機(jī)13-14
• 2 治則治法14-15
• 3 臨床治療15-25
• 3.1 口服中藥治療15-21
• 3.2 中藥灌腸治療21-23
• 3.3 中藥注射劑23
• 3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療23-25
• 4 小結(jié)與展望25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述二 急性放射性直腸炎的西醫(yī)研究進(jìn)展28-55
• 1 放射性直腸炎的發(fā)病機(jī)制28-34
• 1.1 正常直腸黏膜及血管的放射反應(yīng)和損傷29-31
• 1.2 直腸放射性損傷的分子生物學(xué)機(jī)制31-32
• 1.3 直腸黏膜保護(hù)屏障損傷32-34
• 1.4 放射性直腸炎與放射劑量的關(guān)系34
• 2 放射性直腸炎的診斷34-37
• 2.1 臨床表現(xiàn)34-35
• 2.2 檢查方法35-36
• 2.3 評定及分級標(biāo)準(zhǔn)36
• 2.4 診斷要點(diǎn)36-37
• 3 急性放射形直腸炎的治療37-46
• 3.1 放療劑量與放療方式調(diào)整37-38
• 3.2 藥物治療38-43
• 3.3 內(nèi)鏡下治療43-45
• 3.4 高壓氧治療45-46
• 3.5 手術(shù)治療46
• 4 小結(jié)與展望46-49
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 前言55-57
• 臨床研究57-77
• 1 臨床資料57-58
• 1.1 病例來源57
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)57
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)57-58
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)58
• 2 治療方案58-61
• 2.1 分組方法58
• 2.2 藥物制備58
• 2.3 治療方法58-59
• 2.4 觀察指標(biāo)及方法59-60
• 2.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)60-61
• 2.6 統(tǒng)計(jì)方法61
• 3 患者一般資料61-63
• 3.1 性別分布62
• 3.2 年齡分布62
• 3.3 病種分類62
• 3.4 直腸放射受累劑量(/100cm~2)62-63
• 4 試驗(yàn)結(jié)果63-65
• 4.1 兩組治療有效率比較63-64
• 4.2 兩組治前后癥狀與體征比較64
• 4.3 兩組治前后直腸鏡檢黏膜損傷分級比較64-65
• 4.4 兩組病例治療前與治療后比較卡氏評分65
• 4.5 不良反應(yīng)觀察65
• 5 討論65-73
• 6 結(jié)論73-74
• 參考文獻(xiàn)74-77
• 致謝77-78
• 個人簡歷78

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：平潰散保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：317279