本文關(guān)鍵詞：128層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：利用128層螺旋CT分析甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的影像特征,評價CT在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。同時通過薄層圖像及多平面重組(Multi-planar reconstruction, MPR)圖像多方位觀察中央?yún)^(qū)(Ⅵ區(qū))淋巴結(jié),評價甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT特點(diǎn),探討CT在甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評估中的作用。 材料與方法：本研究分析130例患者的180個結(jié)節(jié),通過觀察MSCT薄層平掃、增強(qiáng)的原始圖像資料及多平面重組圖像,用多期、多方位MPR重組圖像,從不同角度觀察甲狀腺的包膜、瘤體部位、大小、形態(tài)、鈣化、邊界、增強(qiáng)后強(qiáng)化程度、邊界、有無“甲狀腺邊緣中斷征”、動脈期“暈征”、“殘圈征”以及“半島狀強(qiáng)化”等征象并做出定性診斷,與金標(biāo)準(zhǔn)(病理學(xué)診斷結(jié)果)做比較,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,判斷哪種特征對結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,評估CT對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性及正確性。其次利用薄層圖像及MPR圖像多方位觀察中央?yún)^(qū)(Ⅵ區(qū))淋巴結(jié)的長短徑、有無鈣化、包膜外侵、強(qiáng)化及壞死,評價甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT特點(diǎn),并探討CT在甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評估中的作用。 結(jié)果： 1、在CT平掃中,甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界及鈣化的不同存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05；惡性結(jié)節(jié)有對周圍組織的侵犯,良性結(jié)節(jié)無。而結(jié)節(jié)的發(fā)病部位、結(jié)節(jié)直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值分別為0.792、0.100。 2、增強(qiáng)掃描后,甲狀腺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)后邊界清晰與否、有無“甲狀腺邊緣中斷征”、有無動脈期“暈征”及有無“強(qiáng)化殘圈征”存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�！皬�(qiáng)化殘圈征”診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性為19.5%,特異性為100%,可作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。動脈期“暈征”在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性24.1%,特異性96.8%,動脈期“暈征”容易與良性結(jié)節(jié)混淆,造成誤診,對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷有較大的意義。而結(jié)節(jié)的增強(qiáng)程度及“半島狀強(qiáng)化”無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值分別為0.602、0.068。 3、聯(lián)合“細(xì)顆粒狀鈣化+甲狀腺邊緣中斷征+動脈期暈征”三個指標(biāo),其敏感度為5.75%,特異度100%,“細(xì)顆粒狀鈣化+甲狀腺邊緣中斷征+動脈期暈征”可作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn),但敏感度較低。 4、本研究對行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的52例甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行分析,薄層CT掃描+MPR診斷PTC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為100%和43.7%。有轉(zhuǎn)移組患者的淋巴結(jié)鈣化有11/192枚(5.7%),無轉(zhuǎn)移組患者中無一枚有淋巴結(jié)鈣化,可見淋巴結(jié)出現(xiàn)鈣化是判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的一個特異性比較高的指標(biāo)。有轉(zhuǎn)移組患者淋巴結(jié)出現(xiàn)強(qiáng)化的有96/192枚(50.0%),無轉(zhuǎn)移組患者淋巴結(jié)中出現(xiàn)強(qiáng)化的有4/28枚(14.2%),淋巴結(jié)強(qiáng)化在區(qū)分PTC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上也具有一定的診斷價值。 5、MSCT對甲狀腺癌鄰近組織侵犯診斷具有很高的正確性,正確率在62.50%-100%之間。 6、CT平掃+增強(qiáng)+多平面重組(MPR)診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)97個,病理證實(shí)其中8例為惡性病變；CT診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)83例,病理證實(shí)其中4例為良性病變,得出其敏感性90.80%,特異性95.69%,準(zhǔn)確性93.33%。 結(jié)論： 1、MSCT在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中有非常好的應(yīng)用前景,其輻射劑量小、無創(chuàng)傷性、檢查時間短。MSCT平掃+增強(qiáng)+多平面重組對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有較高的敏感性(90.80%)、特異性(95.69%),對甲狀腺癌的診斷具有較高的正確性(93.33%),為臨床術(shù)前診斷提供了有效的參考價值。 2、MSCT平掃+增強(qiáng)+多平面重組診斷PTC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)不漏診的概率為100%,但特異性較低,需要結(jié)合轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的長短徑、有無鈣化、包膜外侵、強(qiáng)化及中央?yún)^(qū)壞死來進(jìn)一步區(qū)分淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。因此,對術(shù)前可疑為甲狀腺乳頭狀癌的患者行薄層CT掃描+多平面重組,對診斷中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移有一定幫助。 3、MSCT對甲狀腺癌鄰近組織侵犯診斷具有很高正確性,正確率在62.50%-100%之間。MSCT圖像能夠清晰的顯示結(jié)節(jié)對周圍組織的侵犯程度,有助于臨床醫(yī)生盡早選擇正確的治療方案或手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺 良性結(jié)節(jié) 惡性結(jié)節(jié) 診斷 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R736.1;R730.44
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 第一章 前言12-13
• 第二章 材料與方法13-18
• 2.1 臨床資料13
• 2.2 儀器與設(shè)備13
• 2.3 檢查技術(shù)與方法13-14
• 2.4 圖像觀察、后處理及數(shù)據(jù)處理與分析14-17
• 2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析17-18
• 第三章 結(jié)果18-27
• 3.1 CT平掃結(jié)果18-20
• 3.2 CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特征20-23
• 3.3 CT對甲狀腺癌周圍鄰近組織侵犯的顯示結(jié)果23-24
• 3.4 CT對甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示結(jié)果24-26
• 3.5 CT診斷與病理診斷結(jié)果的對比26-27
• 第四章 討論27-34
• 4.1 MSCT對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價值27-30
• 4.2 MSCT對甲狀腺乳頭狀癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值30-31
• 4.3 MSCT對甲狀腺癌對周圍組織侵犯的價值31-32
• 4.4 評價MSCT對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價值并探討誤診原因32
• 4.5 本實(shí)驗(yàn)的不足32-34
• 第五章 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果37-38
• 附錄一 縮略詞索引表38-39
• 附錄二 附圖39-43
• 致謝43-44

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本文編號：295028