骨盆及髖臼骨折主要由交通和工傷事故引起，是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的高 能量損傷類型，占全身骨折的1％～3％，僅次于四肢和脊柱骨折，但失 血性休克的發(fā)生率卻比后二者高，并發(fā)癥較為多見(jiàn)，有較高的死亡率。由 于臨床處理困難，既往多行保守治療，導(dǎo)致畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的 發(fā)生率達(dá)50％～60％。隨著治療觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)生與學(xué)者 主張對(duì)不穩(wěn)定性骨盆及髖臼骨折進(jìn)行更加積極的治療。由于骨盆和髖臼解 剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，平片圖像對(duì)其分辨率低，結(jié)構(gòu)重疊，圖像變形嚴(yán)重，使其診 斷、治療受到限制。二維CT能清晰顯示前、后柱旋轉(zhuǎn)、髖臼后緣的骨 折，提高了臼、頭適度、骶髂關(guān)節(jié)損害、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷，但缺乏立體 直觀感。三維CT成像于70年代晚期實(shí)現(xiàn)，80年代后期3DCT開(kāi)始用于 骨盆及髖臼疾病的臨床診斷，并取得了較為滿意的效果。國(guó)內(nèi)于90年代 后期就3DCT觀察髖臼骨折亦見(jiàn)報(bào)道。但就整體而言，目前，對(duì)3DCT在 骨盆及髖臼骨折診斷中的價(jià)值尚缺少系統(tǒng)和全面的評(píng)價(jià)。 本課題研究目的： 1、研究3DCT在骨盆及髖臼骨折術(shù)前診斷中的作用。 2、探討3DCT在髖臼術(shù)前手術(shù)計(jì)劃制訂中的作用。 3、探討3DCT對(duì)髖臼術(shù)后療效的評(píng)價(jià)。 材料和方法： 本文對(duì)11例骨盆骨折、30例髖臼外傷患者進(jìn)行了3DCT檢查。所有 患者均用仰臥橫軸位掃描，掃描機(jī)架垂直，采用掃描機(jī)及工作站中的3D 及MPR成像軟件進(jìn)行圖像后處理，然后分析SSD、VRT其影像表現(xiàn)及診 斷結(jié)果，并與X線、2DCT、MPR進(jìn)行比較。所有患者均進(jìn)行術(shù)前X線、 2DCT、MPR、SSD、VRT檢查，22例行手術(shù)治療，12例術(shù)后患者再次行 SSD、VRT圖像處理。 結(jié)果與分析： 3DCT圖像直觀地顯示了骨盆及骸臼的解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，通過(guò) “切割”法顯示了骨盆及髓關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔等用其它方法難以顯示的結(jié)構(gòu)， 彌補(bǔ)了普通 X線、ZDCT的不足。本組 11例骨盆骨折 ZDCT、MPR． VRT 檢查共發(fā)現(xiàn)骨折為44處。其中，SSD發(fā)現(xiàn)39處，檢出率88石％；X線發(fā) 現(xiàn)了34處，檢出率是77．3O。30例髓臼骨折，ZDCT、MPR、VRT檢查 共發(fā)現(xiàn)T 169處骨折，X線發(fā)現(xiàn) 133處骨折，檢出率是 78．7O。SSD發(fā)現(xiàn) 158處，檢出率93．5O。根據(jù)ZDCT掃描結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SSD、VRT 檢出骨折創(chuàng)傷量與 X線、ZDCT、MPR三者無(wú)顯著性差異。但是，在顯 示創(chuàng)傷量的質(zhì)量上，3DCT優(yōu)于 X線、ZDCT、MPR。11例骨盆骨折根據(jù) ZDCT按m 分類法分類，并經(jīng)MPR、3DCT重建及臨床證實(shí)其分類，X 線誤診2例。30例骸臼骨折根據(jù)ZDCT按AO分類法分類，并經(jīng)MPR、 3DCT重建證實(shí)其分類，其中22例經(jīng)手術(shù)確診，X線誤診7例。X線不能 很好確定骸臼骨折類型，ZDCT可明確骸臼骨折類型，但需閱片者有良好 的空間思維能力。3DCT可得到骸臼骨折最直觀、全面的圖像。指導(dǎo)手術(shù) 者根據(jù)3DCT圖像對(duì)22例髓關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確分型，預(yù)選內(nèi)固定物，術(shù)中 復(fù)位良好，取得了良好療效。12例進(jìn)行了術(shù)后的3DCT重建，VRT立體 顯示手術(shù)后骨盆及內(nèi)固定物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，顯示復(fù)位良好。SSD重建有時(shí) 不能分辨內(nèi)固定物和骨盆的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。 結(jié)論： l、螺旋CTSSD、VRT重建是診斷骨盆及骸臼骨折的有效手段。 2、3DCT M盆及髓臼骨折分型中起了重要的作用。 3、3DCT對(duì)治療方案、內(nèi)固定物的選擇和制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃可提 供正確指導(dǎo)，對(duì)診斷復(fù)雜性骨盆及骸日骨折應(yīng)作為首選。 4、VRT對(duì)骨盆及髓臼骨折術(shù)后固定針的位置及復(fù)位效果的判斷有較 高的價(jià)值。
【學(xué)位單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2001
【中圖分類】：R816.8
【文章目錄】：
英文縮寫(xiě)、英中對(duì)照一覽表
中文摘要
英文摘要
引言
材料與方法
    一、 研究對(duì)象
    二、 儀器與材料
    三、 檢查前準(zhǔn)備
    四、 患者的HCT檢查方法
    五、 3DCT圖像后處理
    六、 骨盆及髖臼骨折X線、2DCT、MPR、3DCT檢查對(duì)比分析
結(jié)果與分析
    一、 骨盆及髖臼骨折的3DCT重建表現(xiàn)
        （一） 骨盆骨折
        （二） 髖臼骨折
    二、 骨盆及髖臼骨折3DCT重建分型與臨床、手術(shù)對(duì)照
    三、 髖臼骨折3DCT重建術(shù)前、術(shù)后對(duì)照和臨床療效評(píng)價(jià)
研究與討論
    一、 螺旋3DCT重建的基本原理
    二、 骨盆及髖臼骨折螺旋3DCT重建的方法學(xué)及質(zhì)量控制
        （一） 層厚、重疊、螺距的選擇
        （二） 輻射量
        （三） 螺旋3DCT重建后處理及顯示
    三、 螺旋3DCT重建及與X線、2DCT、MPR的比較
        （一） 螺旋3DCT重建與X線、2DCT的比較
        （二） 螺旋3DCT重建與MPR的比較
        （三） 螺旋SSD、VRT及與手術(shù)比較
    四、 螺旋3DCT重建在骨盆及髖臼骨折診斷及治療中的作用
結(jié)論
附圖
參考文獻(xiàn)
綜述
附頁(yè)
致謝

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 蘇永松;計(jì)算機(jī)模擬髖關(guān)節(jié)手術(shù)的研究[D];清華大學(xué);2005年

本文編號(hào)：2888397