目的:探討高頻線陣探頭與低頻凸陣探頭在腦梗塞患者顱外段頸動脈和椎動脈檢查中的應(yīng)用價值。比較兩者在二維(B-US)、彩色多普勒(Color Doppler Flow imaging,CDFI)和能量多普勒(Color Doppler Energy,CDE)不同狀態(tài)下的優(yōu)缺點。并進一步應(yīng)用經(jīng)顱彩色雙功超聲(Transcranial color -coded duplex sonography,TCCD)經(jīng)顳窗和枕窗觀察顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈和椎動脈及其主要分支:大腦中動脈(middle cere- bral artery,MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery,PCA)、基底動脈(basal artery,BA)、小腦后下動脈(posterior inferior cerebellar artery,PICA)等以及前交通動脈(anterior communi- cating artery,ACoA)、后交通動脈(posterior communicating artery,PCoA)。評價腦梗塞患者頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞時顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立情況并與磁共振血流成像(magnetic re- sonance angiography,MRA)進行比較,探討TCCD在檢測腦梗塞患者顱內(nèi)主要動脈血流動力學變化的臨床應(yīng)用價值。同時,探討提高腦梗塞患者顱外段頸內(nèi)動脈及椎動脈中、遠段顯示率的方法。 材料與方法:本課題研究對象為經(jīng)計算機體層掃描攝影術(shù)(computer tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)診斷為腦梗塞的患者56例,其中,男39例,女17例,均對其行常規(guī)顱外段頸動脈、椎動脈超聲檢查以及經(jīng)顳窗、枕窗觀察其顱內(nèi)血管改變情況。 將所有入選者用高、低頻探頭測量所得數(shù)據(jù)(頸內(nèi)動脈顱外段顯示長度及頸動脈、椎動脈血流速度、阻力指數(shù))進行比較。選出其中行MRA檢查的患者40例并將其結(jié)果與超聲結(jié)果進行比較。 結(jié)果: 1. 56例腦梗塞患者共112根血管進行超聲檢查,發(fā)現(xiàn)頸動脈、椎動脈病變陽性率高達87.5%左右。 2.腦梗塞患者顱外段頸內(nèi)動脈探測長度在不同頻率超聲探頭檢查下其顯示長度不同:低頻探頭的探測長度高于高頻探頭。本組56例患者中,分別比較高、低頻超聲探頭對雙側(cè)頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)在二維、CDFI、CDE狀態(tài)下顯示長度結(jié)果均有顯著性差異。高頻探頭不同模式對顱外段ICA探測長度無明顯統(tǒng)計學意義:二維2.03±0.62cm, CDFI 2.08±0.60cm, CDE 2.12±0.59cm, P0.05;低頻探頭不同模式對顱外段ICA探測長度也無明顯統(tǒng)計學意義:二維3.83±0.88cm,CDFI 3.89±0.90cm,CDE3.95±0.91cm, P0.05。而高頻與低頻超聲探頭對顱外段ICA探測長度的比較有明顯統(tǒng)計學意義,P0.05。 3.顱外段椎動脈探測節(jié)段在不同頻率超聲探頭檢查下所得數(shù)據(jù)不同:低頻探頭的探測長度高于高頻探頭。本組56例,高頻探頭顯示椎動脈節(jié)段2.30±0.60個;低頻探頭顯示椎動脈節(jié)段3.63±0.52個,p0.05。 4.不同頻率超聲探頭探測腦梗塞患者頸總動脈(common carotid artery,CCA)、顱外段頸內(nèi)動脈(internalcarotid artery,ICA)、顱外段椎動脈(vertebral artery,VA)的收縮期最高流速(the peak systolic velocity (PSV),舒張末期最低流速(the end diastolic velocity (EDV)不同。本研究考慮到大部分腦梗塞患者頸部動脈都有不同程度管腔狹窄,此時其對側(cè)相應(yīng)血管會有不同程度代償,故不能真實反應(yīng)其血流速度改變情況。因此,本研究所述的CCA、ICA和VA的PSV、EDV和RI均以右側(cè)為例進行說明。低頻探頭的PSV和EDV均明顯高于高頻探頭所測數(shù)據(jù),兩者比較均有統(tǒng)計學意義: RCCA的PSV:高頻探頭為72.63±22.90cm/s,低頻探頭為79.74±23.70cm/s,P0.05;RCCA的EDV:高頻探頭為18.31±7.65 cm/s,低頻探頭為20.84±7.77cm/s,P0.05。RICA的PSV:高頻探頭為58.24±35.30cm/s,低頻探頭70.82±37.62cm/s, P0.05;RICA的EDV:高頻探頭為20.50±13.65cm/s,低頻探頭為25.79±14.61cm/s ,P0.05。RVA的PSV:高頻探頭為43.67±16.66cm/s ,低頻探頭為50.28±19.42cm/s, P0.05;RVA的EDV:高頻探頭為14.33±6.47cm/s,低頻探頭為16.36±7.12cm/s,P0.05。 5.分別比較高、低頻超聲探頭探測腦梗塞患者顱外段CCA、ICA、VA阻力指數(shù)( resistent index,RI)無顯著性差異。其中,RCCA的RI高頻探頭為0.75±0.55,低頻探頭為0.74±0.06,P0.05;RICA的RI高頻探頭為0.59±0.19,低頻探頭為0.59±0.17, P0.05;RVA的RI高頻探頭為0.66±0.11,低頻探頭為0.64±0.15,P0.05。 6.行MRA檢查的40例患者均經(jīng)顳窗、枕窗超聲檢查觀察顱內(nèi)Willis環(huán)及大腦中動脈等改變情況。但顳窗、枕窗超聲實際觀察例數(shù)要少于40例,原因在于有些患者顳窗、枕窗不透聲。經(jīng)透聲良好的顳窗觀察37根血管中有27根發(fā)現(xiàn)病變,陽性率約占73% ,上述27根病變血管MRA均診斷為異常,MRA另外診斷3根血管病變,其中1根為大腦中動脈中度狹窄,2根為PCoA開放,共檢出30根病變血管,陽性率占81%。經(jīng)枕窗觀察到17根血管,發(fā)現(xiàn)椎動脈分出小腦后下動脈之前有5根病變血管(RVA狹窄4根,LVA輕度狹窄1根),椎動脈分出小腦后下動脈之后僅發(fā)現(xiàn)1根病變血管(RVA袢部狹窄)。MRA結(jié)果顯示上述5根椎動脈分出小腦后下動脈之前血管均診斷為異常,又另外診斷2根血管輕度狹窄;椎動脈分出小腦后下動脈之后發(fā)現(xiàn)異常血管8根。透聲良好者所得結(jié)果與MRA結(jié)果的比較采用卡方檢驗,結(jié)果顯示超聲經(jīng)顳窗對MCA、ACA、PCA的第一段和PCoA的病變檢出率和枕窗對椎動脈分出小腦后下動脈之前的病變檢出率與MRA比較無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。而枕窗在椎動脈分出小腦后下動脈之后病變的檢出率不如MRA敏感,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論: 1.超聲檢查能清晰顯示腦梗塞患者頸部血管內(nèi)膜增厚,斑塊形成、管腔狹窄等情況,有助于腦梗塞患者的病因診斷。 2.低頻超聲探頭探測頸內(nèi)動脈顯示長度較高頻超聲探頭探測長度長,有助于提高頸內(nèi)動脈中、遠段病變的顯示率。 3.低頻超聲探頭探測椎動脈顯示節(jié)段數(shù)較高頻超聲探頭多。可以看到3~4個椎間段椎動脈,明顯多于高頻探頭的2~3個椎間段椎動脈,大大提高了椎動脈中、遠段病變的顯示率,有助于發(fā)現(xiàn)椎動脈扭曲、狹窄。 4.低頻超聲探頭探測顱外段CCA、ICA、VA時其收縮期最高流速、舒張末期最低流速較高頻超聲探頭所探測的流速高;而對阻力指數(shù)的測量,兩者卻無統(tǒng)計學意義。 5.高頻超聲探頭顯示病變血管內(nèi)膜情況、斑塊特征、管腔狹窄程度較低頻探頭清晰,但其探測長度相對較短,因此,對腦梗塞患者進行顱內(nèi)外血管檢查時要聯(lián)合應(yīng)用兩種頻率探頭以提高病變顯示率。 6.在患者顳窗、枕窗透聲良好的情況下,TCCD可以發(fā)現(xiàn)腦梗塞患者顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈、椎動脈及其主要分支的病變情況,與MRA比較具有較高的一致性,可作為腦梗塞患者的首選檢查,尤其是遇到年老耐受性差,體內(nèi)有金屬植入物不適合MRA檢查的患者,顳窗、枕窗超聲檢查就顯得更加重要了,但其本身仍具有一定局限性,當顳窗、枕窗可疑頸內(nèi)動脈、椎動脈顱內(nèi)段細小分支病變及顳窗、枕窗透聲不良時應(yīng)行MRA檢查。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R445
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
研究論文 超聲對腦梗塞患者顱內(nèi)外血管的評價及與MRA 的對照研究
    前言
    材料與方法
    結(jié)果
    附圖
    附表
    討論
    參考文獻
綜述 腦梗塞患者頸內(nèi)動脈及椎動脈影像學檢查的研究探討
致謝
個人簡歷

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本文編號：2885582