第一部分雙源雙能CT個(gè)性化掃描在胃癌術(shù)前分期中的研究初探目的:探討test bolus掃描技術(shù)在胃癌患者術(shù)前分期、血管強(qiáng)化和動(dòng)脈顯示方面的價(jià)值。方法:分析120例經(jīng)胃鏡病理證實(shí)為胃癌的患者數(shù)據(jù)信息,所有患者均于術(shù)前兩周內(nèi)行上腹部雙期增強(qiáng)掃描。常規(guī)組54例患者分別于注射造影劑后40s及70s行動(dòng)脈期及門脈期掃。TB組56例患者首先使用test bolus測(cè)試方法獲得腹主動(dòng)脈達(dá)峰強(qiáng)化時(shí)間,隨后動(dòng)脈期掃描時(shí)間為腹主動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間,門脈期掃描時(shí)間為動(dòng)脈期掃描后延遲20s。由兩名放射科醫(yī)生評(píng)估兩組術(shù)前TNM分期并與術(shù)后病理對(duì)照、測(cè)量并記錄病灶CNR及動(dòng)脈顯示評(píng)分。采用卡方檢驗(yàn)分別對(duì)兩組TNM分期進(jìn)行比較;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組病灶CNR的差異;采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組動(dòng)脈顯示評(píng)分。結(jié)果:常規(guī)組與TB組間的T、N、M分期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P分別=0.41、0.99、=0.34)。對(duì)于漿膜陰性患者(T1、T2、T3),TB組的分期準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)組(P=0.04)。TB組胃周血管強(qiáng)化明顯高于常規(guī)組(胃左動(dòng)脈:P0.001;胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈:P0.001;脾動(dòng)脈:P=0.001)。TB組門脈期病灶CNR明顯高于常規(guī)組動(dòng)脈期或門脈期病灶CNR(P分別=0.004和0.001)。TB組動(dòng)脈顯示評(píng)分也明顯高于常規(guī)組(P0.001)。結(jié)論:雙源CT結(jié)合test bolus技術(shù)可提高胃癌患者病灶CNR及漿膜陰性腫瘤的分期準(zhǔn)確率,同時(shí)能強(qiáng)化胃周動(dòng)脈血管的顯示,從而有助診斷。第二部分雙源雙能CT新虛擬單能量圖像在早期胃癌中的初步應(yīng)用研究目的:評(píng)估雙源雙能量CT新虛擬單能量圖像(advanced monoenergetic images,AMEIs)在早期胃癌(early gastric cancer,EGC)中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析31例(男19例、女12例;平均年齡57.2歲)經(jīng)胃鏡病理證實(shí)為胃癌的患者資料,所有患者均于術(shù)前兩周內(nèi)行雙源雙能CT上腹部雙期增強(qiáng)掃描。掃描后得到常規(guī)120k V圖像(polyenergetic images,PEIs)、經(jīng)100k V和Sn140k V重建得到的40-90 ke V單能量圖像(monoenergetic images,MEIs)和AMEIs。采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)比較PEIs、AMEIs和MEIs各組圖像病灶顯示率及分期偏倚率。同時(shí)比較各組病灶CNR。病灶CNR的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果:AMEIs 40ke V組圖像對(duì)EGC的顯示率最高(80.7%)且分期偏倚率最低(35.5%)。僅有AMEIs 40ke V組圖像的分期偏倚率明顯低于PEIs(P=0.026)。AMEIs 40ke V組動(dòng)脈期及門脈期病灶CNR均明顯高于其他AMEIs、MEIs和PEIs(P均0.05)。結(jié)論:40ke V 2D新虛擬單能量圖可顯著提高EGC的病灶CNR,從而提高EGC的顯示率,降低其分期偏倚率。第三部分能譜CT成像結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助算法在判定胃癌漿膜浸潤(rùn)中的應(yīng)用價(jià)值目的:探討能譜CT特征值及支持向量機(jī)回歸特征消除方法(Support Vector Machine Recursive Feature Elimination,SVM-RFE)和“零范數(shù)”支持向量機(jī)方法(“zero-norm”minimization Support Vector Machine,l0-SVM)在判定胃癌漿膜浸潤(rùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:18例胃癌(5例p T2;4例p T3;9例p T4)患者行動(dòng)脈期(arterial phase,AP)、門脈期(portal venous phase,PP)雙期增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描采用雙能量CT能譜成像模式,經(jīng)后處理得到常規(guī)混合能量圖像。將所有患者分為兩組,其中9例(p T2和p T3)為漿膜浸潤(rùn)陰性組,另9例(p T4)為漿膜浸潤(rùn)陽(yáng)性組。由1名知道患者病理信息的放射科醫(yī)生在常規(guī)混合能量圖像上劃取病灶ROI,并導(dǎo)出病灶的ROI能譜特征值,包括40 ke V到140 ke V的一系列單能量CT值及多種物質(zhì)對(duì)信息(如鈣-碘、碘-水等)。使用SVM-RFE和l0-SVM模型將上述能譜特征值作為輸入指標(biāo),輸出交叉結(jié)果為可用于鑒別兩組的特征值。此外,我們采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較兩組患者的臨床信息(如性別、年齡、腫瘤大小等)。采用ROC曲線下面積(area under the ROC curve,AUC)評(píng)估所有特征值的診斷效能。結(jié)果:兩組患者的臨床信息中,只有腫瘤長(zhǎng)徑和短徑在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。SVM-RFE模型的分類預(yù)測(cè)準(zhǔn)率為88.9%,敏感度及特異度分別為88.9%和88.9%。l0-SVM模型的分類預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為83.3%,敏感度及特異度分別為87.5%和80.0%。SVM-RFE和l0-SVM模型的輸出交叉結(jié)果為門脈期脂肪(鈣)、門脈期尿酸(鈣)、門脈期水(鈣)、動(dòng)脈期鈣(碘)、動(dòng)脈期脂肪(碘)、動(dòng)脈期水(碘)和門脈期碘(水)值。以AUC值為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),腫瘤長(zhǎng)徑AUC值為0.857,腫瘤短徑的AUC值為0.781,脂肪(鈣)(PP)的AUC值為0.848,尿酸(鈣)(PP)值為0.871,水(鈣)(PP)的AUC值為0.839,鈣(碘)(AP)的AUC值為0.835,水(碘)(AP)的AUC值為0.790,脂肪(碘)(AP)的AUC值為0.830,碘(水)(PP)的AUC值為0.750。結(jié)論:腫瘤長(zhǎng)徑、短徑和能譜CT門脈期脂肪(鈣)、門脈期尿酸(鈣)、門脈期水(鈣)、動(dòng)脈期鈣(碘)、動(dòng)脈期脂肪(碘)、動(dòng)脈期水(碘)、門脈期碘(水)可用于判定胃癌是否浸潤(rùn)漿膜層。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R735.2;R730.44
【部分圖文】：

圖 1 常規(guī)組胃癌患者，女，65 歲。動(dòng)脈期（A）、門脈期（B）顯示癌腫浸潤(rùn)肝胃間隙（箭頭）提示腫瘤分期 T4b。動(dòng)脈期矢狀位 MIP 圖像（C）難以清楚顯示胃左動(dòng)脈，無(wú)法診斷癌腫是侵犯胃左動(dòng)脈。動(dòng)脈期冠狀位 MIP 圖像（D）顯示胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與胃網(wǎng)膜右靜脈同等程度強(qiáng)化動(dòng)脈期 CTA 圖像質(zhì)量評(píng)分為 2 分。手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)為 T4b 期腫瘤侵犯胃左動(dòng)脈。Fig 1: Gastric cancer in 65-year–old woman of group 1.

圖 2 TB 組胃癌患者，男，65 歲。動(dòng)脈期（A）、門脈期（B）顯示胃壁不規(guī)則增厚伴第 3組淋巴結(jié)明顯腫大（箭頭）。肝胃脂肪間隙消失提示術(shù)前分期為 T4b。動(dòng)脈期矢狀位 MIP（C）顯示胃左動(dòng)脈管徑粗細(xì)不均，提示胃左動(dòng)脈受侵。動(dòng)脈期冠狀位 MIP 圖像（D）顯動(dòng)脈起始段驟然狹窄，提示受侵犯。胃動(dòng)脈期 CTA 圖像質(zhì)量評(píng)分為 4 分。手術(shù)及病理結(jié)實(shí)為 T4b 期腫瘤侵犯胃左動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。Fig 2: Gastric cancer in 65-year–old man of group 2.

27圖 2 圖 1 中同一患者門脈期同一層面 M40、70、90 keV 和 PEIs 圖像。M40keV 圖像由于噪聲過(guò)大而影響診斷，無(wú)法顯示胃角病灶。病灶在 M70、M90 keV 和 PEIs 圖像上均與周圍正常胃壁呈等密度，難以顯示。Figure 2: The same patient in Figure 1 in M40, 70, 90, and PEIs.
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2882674