正肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound,MSKUS)是指應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù),有別于腹部心臟、腹部與婦產(chǎn)等傳統(tǒng)常用超聲應(yīng)用領(lǐng)域。1972年,Mcdonald等[1]利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓,標(biāo)志著MSKUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。在經(jīng)歷了四十余年的不斷發(fā)展后,MSKUS已成為與X線、CT和MRI并列的肌肉骨骼系統(tǒng)主要臨床影像診
【部分圖文】：

可壓縮的低無回聲結(jié)構(gòu)。骨侵蝕表現(xiàn)為于垂直兩個(gè)切面均可探及的骨質(zhì)缺損(圖2)。能量多普勒血流檢測(cè)可顯示增生滑膜內(nèi)增多的血流信號(hào)以證實(shí)血管翳的存在，提示炎癥的活動(dòng)性，并與臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、MＲI以及病理學(xué)檢查有良好相關(guān)性(圖3)。利用聲像圖特點(diǎn)，MSKUS還有助于ＲA與其他類型關(guān)節(jié)的鑒別診斷，包括化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等。ABA:長(zhǎng)軸切面;B:短軸切面↑:示第五跖骨骨侵蝕圖2骨侵蝕MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，42歲，ＲA，右側(cè)第五跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHz)*:示呈低回聲增生的滑膜組織;↑:示滑膜內(nèi)豐富的血流信號(hào)圖3腕關(guān)節(jié)滑膜炎MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，36歲，ＲA，左腕關(guān)節(jié)背側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHZ)MSKUS在關(guān)節(jié)病變?cè)\治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認(rèn)可，EULAＲ/ACＲ最新指南中將MSKUS推薦作為ＲA診斷和療效評(píng)估的影像學(xué)手段［19］。目前國(guó)際上許多研究正致力于ＲA的整體超聲評(píng)分系統(tǒng)(globalOMEＲACTsonographyscoring，GLOSS)的構(gòu)建［20］。該方法將超聲檢測(cè)ＲA滑膜炎(圖3)、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕及滑膜血流進(jìn)行半定量分級(jí)評(píng)分，并在此基礎(chǔ)之上，對(duì)多關(guān)節(jié)(4～78個(gè)關(guān)節(jié)不等)病變進(jìn)行總體評(píng)分，以達(dá)到對(duì)ＲA整體評(píng)估的目的。筆者對(duì)人26個(gè)小關(guān)節(jié)MSKUS檢測(cè)結(jié)果半定量化，構(gòu)建適合于國(guó)人的ＲAGLOSS系統(tǒng)，與臨床及檢驗(yàn)指標(biāo)呈良好相關(guān)性，證明其在ＲA的療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值［21］。MSKUS還被用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)脫位，特別適用于嬰幼兒患者［22］。MSKUS可對(duì)軟骨組織成像，且無放射性損傷，對(duì)新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmentaldis-locationofhip，DDH)優(yōu)于X線檢查，因此已被廣泛應(yīng)用于6個(gè)月以內(nèi)幼兒DDH的篩查和診斷。Graf技術(shù)是Graf于1980年發(fā)明、目前廣?

可壓縮的低無回聲結(jié)構(gòu)。骨侵蝕表現(xiàn)為于垂直兩個(gè)切面均可探及的骨質(zhì)缺損(圖2)。能量多普勒血流檢測(cè)可顯示增生滑膜內(nèi)增多的血流信號(hào)以證實(shí)血管翳的存在，提示炎癥的活動(dòng)性，并與臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、MＲI以及病理學(xué)檢查有良好相關(guān)性(圖3)。利用聲像圖特點(diǎn)，MSKUS還有助于ＲA與其他類型關(guān)節(jié)的鑒別診斷，包括化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等。ABA:長(zhǎng)軸切面;B:短軸切面↑:示第五跖骨骨侵蝕圖2骨侵蝕MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，42歲，ＲA，右側(cè)第五跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHz)*:示呈低回聲增生的滑膜組織;↑:示滑膜內(nèi)豐富的血流信號(hào)圖3腕關(guān)節(jié)滑膜炎MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，36歲，ＲA，左腕關(guān)節(jié)背側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHZ)MSKUS在關(guān)節(jié)病變?cè)\治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認(rèn)可，EULAＲ/ACＲ最新指南中將MSKUS推薦作為ＲA診斷和療效評(píng)估的影像學(xué)手段［19］。目前國(guó)際上許多研究正致力于ＲA的整體超聲評(píng)分系統(tǒng)(globalOMEＲACTsonographyscoring，GLOSS)的構(gòu)建［20］。該方法將超聲檢測(cè)ＲA滑膜炎(圖3)、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕及滑膜血流進(jìn)行半定量分級(jí)評(píng)分，并在此基礎(chǔ)之上，對(duì)多關(guān)節(jié)(4～78個(gè)關(guān)節(jié)不等)病變進(jìn)行總體評(píng)分，以達(dá)到對(duì)ＲA整體評(píng)估的目的。筆者對(duì)人26個(gè)小關(guān)節(jié)MSKUS檢測(cè)結(jié)果半定量化，構(gòu)建適合于國(guó)人的ＲAGLOSS系統(tǒng)，與臨床及檢驗(yàn)指標(biāo)呈良好相關(guān)性，證明其在ＲA的療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值［21］。MSKUS還被用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)脫位，特別適用于嬰幼兒患者［22］。MSKUS可對(duì)軟骨組織成像，且無放射性損傷，對(duì)新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmentaldis-locationofhip，DDH)優(yōu)于X線檢查，因此已被廣泛應(yīng)用于6個(gè)月以內(nèi)幼兒DDH的篩查和診斷。Graf技術(shù)是Graf于1980年發(fā)明、目前廣?

↑:示坐骨神經(jīng);M:示神經(jīng)鞘瘤圖4坐骨神經(jīng)鞘瘤MSKUS聲像表現(xiàn)(患者男性，39歲，左側(cè)坐骨神經(jīng)鞘瘤，俯臥位，探頭頻率4～9MHz)超聲檢查因可同時(shí)顯示病變外周神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)而成為目前其診斷的重要手段。一項(xiàng)Meta分析表明MSKUS診斷腕管綜合征的敏感性和特異性分別是77.6%和86．8%［24］。雖然有研究認(rèn)為MSKUS甚至可作為神經(jīng)電生理的替代檢查手段，但大部分研究仍認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)檢查更為精確。2．7介入性MSKUSMSKUS的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像可實(shí)時(shí)觀察穿刺針在體內(nèi)的位置，在肌骨系統(tǒng)介入操作中具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。只要檢查者聲像圖能觀察到的位置或結(jié)構(gòu)，MSKUS都能引導(dǎo)穿刺針達(dá)到。目前肌骨系統(tǒng)介入操作主要包括積液抽吸，關(guān)節(jié)腔、肌腱/神經(jīng)鞘、關(guān)節(jié)周邊組織或肌肉內(nèi)多種藥物的注射［皮質(zhì)醇、局部麻醉、肉毒桿菌毒素(botulinumtoxin，BTX)、自體血或富含血小板血漿(platelet-richplasm，PＲP)等］，以及軟組織活檢等［25］。穿刺技術(shù)包括兩種:一是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像監(jiān)測(cè)下可視化操作，可直接觀察和引導(dǎo)針尖到達(dá)靶組織;二是間接引導(dǎo)，先行超聲檢查精確測(cè)量以確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針入路與深度，然后術(shù)者通過盲穿到達(dá)目標(biāo)。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)可明顯提高穿刺的成功率，特別是在小關(guān)節(jié)操作中。對(duì)于較特殊的具有分隔的復(fù)雜性積液，超聲引導(dǎo)可避免盲穿易出現(xiàn)的“干抽”現(xiàn)象。在肌腱和韌帶有關(guān)的注射中，超聲的價(jià)值更為突出。根據(jù)病變和所注射的藥物不同，MSKUS可引導(dǎo)穿刺針尖到達(dá)肌腱內(nèi)或肌腱外。例如，頑固性肌腱病注射PＲP需要將針插入肌腱內(nèi)，而治療腱鞘炎進(jìn)行皮質(zhì)醇激素注射時(shí)則需要避免將穿刺針扎入肌腱。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)和動(dòng)靜脈置管是“可視化麻醉”的重要組成部分。目前MSKUS已逐步應(yīng)用于腰麻、硬膜外阻滯、外周神經(jīng)阻滯等臨床麻醉操作，可?
【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 趙小禹;王天葉;柏剛;陳文衛(wèi);;Fisher判別分析法對(duì)眼眶良惡性腫塊超聲造影的應(yīng)用研究[J];武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年05期

2 張凌燕;向茜;唐遠(yuǎn)姣;冷錢英;邱邐;;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜超聲造影定量分析與臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的相關(guān)性研究[J];四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年06期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 劉永亮;微泡介導(dǎo)超聲空化對(duì)前列腺通透性影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2012年

2 魏利成;PRP促進(jìn)半月板白—白區(qū)損傷愈合及對(duì)股骨髁軟骨退變影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];中南大學(xué);2013年

3 陳歡;基于bFGF/ERK信號(hào)通路探討電針對(duì)骨骼肌損傷修復(fù)的影響[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

4 張春東;超聲造影對(duì)肢體肌肉擠壓傷診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 何正君,唐忠山;腰椎結(jié)核合并椎膀膿腫超聲檢查分析[J];瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年06期

2 劉寶萍,覃均昌,隋萍;超聲檢查對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷價(jià)值[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2001年08期

3 馬志媛,王琪;腎臟B型超聲檢查對(duì)慢性腎炎的臨床意義[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2001年04期

4 ;診斷學(xué)[J];國(guó)外科技資料目錄.醫(yī)藥衛(wèi)生;2001年04期

5 胡玉;終止早孕前超聲檢查的意義[J];河南診斷與治療雜志;2002年02期

6 王愛華,金宏江;急性腹痛的超聲檢查及其臨床價(jià)值[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2002年05期

7 柏桂蓮,許勇;超聲檢查梗阻性黃疸(附260例分析)[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2002年06期

8 欒姝蓉,李治安,陳小珠,張維君,章新新,孫琳,崔復(fù)霞,勇強(qiáng);超聲檢查在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2002年04期

9 陳紅霞,楊春燕,張君,孫玲;超聲觀察頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄引起發(fā)作性視物不清1例[J];中國(guó)超聲診斷雜志;2004年08期

10 張桂梅;王曉晶;;小兒超聲的特點(diǎn)及診查中的體會(huì)[J];包頭醫(yī)學(xué);2005年04期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張茂;床旁超聲在嚴(yán)重創(chuàng)傷快速評(píng)估中的應(yīng)用研究[D];浙江大學(xué);2008年

2 何愛軍;超聲心臟圖象的多維多參數(shù)功能重建[D];四川大學(xué);2002年

3 李冬凱;肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張過程中的應(yīng)用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

4 朱慶莉;超聲對(duì)乳腺病變的診斷及病理學(xué)對(duì)照研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2004年

5 袁定華;胸主動(dòng)脈病變綜合超聲系列研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1995年

6 陶國(guó)偉;超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2008年

7 洪玉蓉;超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷和預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究[D];浙江大學(xué);2014年

8 楊斌;外周大動(dòng)脈血管粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系：超聲應(yīng)用的價(jià)值[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2003年

9 洪飚;胸椎旁間隙超聲解剖特征與超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

10 劉慶華;超聲、磁共振、核素掃描對(duì)冬眠心肌及其存活性的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2002年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王鵬;產(chǎn)科超聲規(guī)范化信息系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[D];東北大學(xué)　;2009年

2 陳爾齊;臂叢神經(jīng)及其分支的超聲檢查和臨床應(yīng)用研究[D];蘇州大學(xué);2006年

3 張媛;乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌超聲表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)的相關(guān)性研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

4 張箭;超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];吉林大學(xué);2010年

5 王瑋;評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的超聲技術(shù)超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀腺癌的診斷分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

6 賈靜;超聲微鈣化顯示技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2013年

7 戴路;超聲引導(dǎo)~(125)I粒子經(jīng)皮植入治療晚期胰腺癌的臨床觀察[D];吉林大學(xué);2013年

8 徐凜;對(duì)超聲在膝部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診斷價(jià)值的探討[D];東北師范大學(xué);2005年

9 劉慶華;超聲檢查對(duì)小兒結(jié)腸息肉的診斷價(jià)值[D];山東大學(xué);2011年

10 Himalaya Dewan;膽管癌的超聲圖像分析[D];吉林大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2880334