目的 微血管減壓術(shù)（Microvascular decompression，MVD）是目前公認(rèn)根治面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）的治療手段，手術(shù)過程需沿橫竇下緣和乙狀竇后緣弧形切開硬膜，從小腦外下側(cè)入路暴露面神經(jīng)根部，對(duì)壓迫面神經(jīng)出腦干處（medullary root entry zone，REZ）的責(zé)任血管進(jìn)行充分減壓。術(shù)中不同解剖形態(tài)學(xué)特征必然會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過程的個(gè)體化差異。本研究通過分析磁共振影像學(xué)特征，進(jìn)而評(píng)估面肌痙攣顯微微血管減壓術(shù)的難易程度。 對(duì)象和方法 1.對(duì)象 觀察分析2012年04月到2012年09月我院收治并行微血管減壓手術(shù)治療的105例原發(fā)性面肌痙攣患者，其中男46例，女59例，年齡在21歲～69歲之間，左側(cè)55例，右側(cè)50例，所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌和繼發(fā)性病變。治療方式均為同一術(shù)者在顯微鏡下行MVD手術(shù)。 2.方法患者術(shù)前行巖尖部薄層MRI平掃，利用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)，對(duì)所有患側(cè)的責(zé)任血管大小、小腦凸起高度、后顱窩形態(tài)以及蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)進(jìn)行測(cè)量。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，采取標(biāo)準(zhǔn)的乙狀竇后入路，顯微鏡下操作，以鏡下操作時(shí)間的長短來評(píng)價(jià)手術(shù)的難易程度，并詳細(xì)記錄神經(jīng)血管的位置關(guān)系,血管的來源、數(shù)目等情況。對(duì)患者顯微手術(shù)操作時(shí)間長短與責(zé)任血管大小、小腦凸起高度、后顱窩形態(tài)以及蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)的相互關(guān)系進(jìn)行多重回歸分析。 結(jié)果 手術(shù)中，105例患者顯微鏡下所見解剖形態(tài)學(xué)特征與磁共振影像學(xué)特征基本相符，其中部分責(zé)任血管會(huì)發(fā)出穿通支，增加了手術(shù)的難度。多重回歸分析結(jié)果表明，面肌痙攣顯微手術(shù)的時(shí)程與責(zé)任血管大小、后顱窩形態(tài)角度成正比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義；其余因素可能會(huì)影響手術(shù)時(shí)程，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 責(zé)任血管的大小和后顱窩形態(tài)對(duì)微血管減壓手術(shù)的難易程度產(chǎn)生顯著的影響，其余因素可能會(huì)影響手術(shù)的難易度。術(shù)前磁共振影像學(xué)特征對(duì)初步判斷面肌痙攣顯微微血管減壓術(shù)的難易程度有重要的價(jià)值。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2;R654.4
【部分圖文】：

圖 1 MRI 磁共振影像學(xué)特征的測(cè)量 A: 責(zé)任血管大小 X1(雙箭頭間距) B: 小腦凸起高度 X2（雙箭頭長度） C: 后顱窩形態(tài) X3(夾角) D: 蛛網(wǎng)膜下腔延續(xù)程度 X4(雙箭頭間隙) E: 蛛網(wǎng)膜下腔間隙寬度 X5（雙箭頭間距）1.2.3 手術(shù)方法與步驟 (1) 麻醉方法： 氣管插管靜脈復(fù)合全麻。(2)手術(shù)切口:Jannetta[5]采用耳后發(fā)際內(nèi) 0.5cm“∫”狀 3～5cm 長豎切口，與發(fā)際平行。(3)體位:取健側(cè)向下側(cè)臥位，頭部下垂 15°并向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 10°，頸部稍前屈，使患側(cè)乳突處于頭部最高位置。(4)面神經(jīng)顯露:骨窗直徑約 2cm，外界至乙狀竇緣,上界距橫竇下約 1cm。沿橫竇下緣和乙狀竇后緣弧形切開硬膜并懸吊。應(yīng)用雙極電凝和小棉片從小腦外下側(cè)入路暴露面神經(jīng)根部，輕輕抬起小腦外下部，用雙極電凝鑷電凝后切斷 1～2 支橋靜脈，銳性分離打開小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，緩慢、充分放出腦脊液，在無張力情況下牽開小腦，以減少損傷聽神經(jīng)、小腦等的可能。術(shù)中通過頭位轉(zhuǎn)動(dòng)，來保持手術(shù)顯微鏡光軸與入路一致。探查橋小腦角有無異常，然后辨認(rèn)副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，進(jìn)一步抬起
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2880230