目的通過觀測不同性別和年齡人群大腦淺靜脈形態(tài)特征的CT血管成像表現(xiàn),探討大腦淺靜脈形態(tài)特征的性別、年齡差異,為腦靜脈血栓形成發(fā)生機制的探討提供活體形態(tài)學(xué)依據(jù);通過觀測大腦淺靜脈注入硬腦膜竇處蛛網(wǎng)膜顆粒的顯微解剖、組織學(xué)和CT表現(xiàn),闡明注入處蛛網(wǎng)膜顆粒的形態(tài)特征和分布規(guī)律,進(jìn)一步完善蛛網(wǎng)膜顆粒的形態(tài)學(xué)資料,為腦靜脈血栓形成的影像學(xué)鑒別診斷提供依據(jù);通過觀測大腦淺靜脈外側(cè)面吻合支的CT血管成像表現(xiàn),探究吻合支的影像解剖特征,為顱腦外科相關(guān)手術(shù)入路的選擇及腦血管疾病的診斷提供依據(jù)。 方法①110例經(jīng)臨床證實無腦靜脈血管病變或損傷的受檢者,其中男59例、女51例,年齡41±15歲(10～78歲),行腦靜脈CT成像(CTV)檢查,將大腦淺靜脈分為上矢狀竇組、橫竇組及顱中窩組,觀測不同性別和年齡受檢者各組腦淺靜脈的數(shù)量、管徑、橫截面積及注入靜脈竇的角度等形態(tài)特征,其中依據(jù)淺靜脈注入角度的不同,將注入角度定義為逆行(10°～65°)、垂直(66°～105°)與順行(106°～170°);②40例成人頭部CTV資料,觀測注入處蛛網(wǎng)膜顆粒的形態(tài)特征和分布規(guī)律,并與33例成人頭顱濕標(biāo)本顯微解剖與組織學(xué)觀測結(jié)果相比較;③110例成人頭部CTV資料,應(yīng)用多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)與最大密度投影(MIP)重建大腦淺靜脈及其吻合支的血管影像,觀測吻合支的影像解剖特征。 結(jié)果1.上矢狀竇組大腦淺靜脈:①上矢狀竇前段(S1段)腦淺靜脈共261支,其中23.4%、42.5%和34.1%的腦淺靜脈分別逆行、垂直或順行注入上矢狀竇;女性注入角度明顯小于男性;20～29歲組大腦淺靜脈注入角度明顯小于其它各年齡組;S1段腦淺靜脈橫徑為(2.6±0.8)mm,縱徑為(1.9±0.5)mm,橫截面積為(5.2±2.9)mm2;20～29歲組女性腦淺靜脈管徑、橫截面積明顯小于男性;②上矢狀竇后段(S3段)腦淺靜脈共698支,其中65.0%、26.4%和8.6%的腦淺靜脈分別逆行、垂直或順行注入上矢狀竇;女性注入角度明顯小于男性;S3段腦淺靜脈橫徑為(3.5±1.2)mm,縱徑為(2.6±0.7)mm,橫截面積為(9.0±4.6)mm2;40～49歲、≥60歲組女性腦淺靜脈管徑、橫截面積明顯小于男性;③注入口處蛛網(wǎng)膜顆粒:主要集中在上矢狀竇的S3段及其兩側(cè)的靜脈陷窩,在S1段有少量顆粒散在分布。CTV圖像上,上矢狀竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒表現(xiàn)為邊界清楚的充盈缺損,部分或全部被造影劑包繞,呈等密度或低密度與腦脊液或腦實質(zhì)相近;④吻合靜脈:Trolard靜脈參與構(gòu)成外側(cè)面靜脈吻合共有3型,Ⅰ型為大腦上靜脈與中靜脈間吻合,占34%(37/110);Ⅱ型為大腦上、中、下靜脈間吻合,占49%(54/110);Ⅲ型為大腦上靜脈間吻合,占33%(36/110)。淺表靜脈間的吻合個體差異較大,單側(cè)大腦半球淺表靜脈吻合顯示類型以1～3種居多(占84%,92/110),3種以上較少見(占7%,8/110),8%(7例)雙側(cè)大腦半球未發(fā)現(xiàn)任何類型的淺表靜脈吻合。2.①橫竇組大腦淺靜脈:共361支,其中30.2%、50.1%和19.1%的腦淺靜脈分別逆行、垂直或順行注入上矢狀竇;男女性別間腦淺靜脈注入角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義;腦淺靜脈橫徑為(2.7±0.7)mm,縱徑為(2.1±0.5)mm,橫截面積為(5.7±2.9)mm2;女性腦淺靜脈管徑、橫截面積明顯小于男性;另有6例CTV資料未發(fā)現(xiàn)橫竇上緣有腦淺靜脈注入。②注入口處蛛網(wǎng)膜顆粒:Labbe靜脈注入橫竇入口處常可見單個或多個大小不等的蛛網(wǎng)膜顆粒形成的充盈缺損;邊界清晰,呈類圓形及不規(guī)則形,多呈等密度或低密度灶;③吻合靜脈:Labbe靜脈參與構(gòu)成的淺表靜脈吻合通常有3型,Ⅰ型為大腦中靜脈與下靜脈間吻合,占43%(47/110);Ⅱ型為大腦上靜脈與下靜脈間吻合,占9%(10/110);Ⅲ型為大腦上、中、下靜脈間吻合,占49%(54/110)。3.①顱中窩組大腦淺靜脈:共185支,所有腦淺靜脈均順行注入硬腦膜竇,男女性別間注入角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義;大腦中淺靜脈橫徑為(2.9±0.6)mm,縱徑為(2.5±0.5)mm,橫截面積平均為(6.9±2.7)mm2;30～39歲、40～49歲、50～59歲三個年齡組的腦淺靜脈管徑與橫截面積在性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;②顱中窩內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒:大多分布在腦膜中靜脈竇、蝶頂竇、圓孔外側(cè)及海綿竇;顆粒多呈圓形、橢圓形及不規(guī)則形;光鏡下可將顆粒分為單個型和分葉型;顯微解剖和CTV觀察顱中窩內(nèi)顆粒的平均數(shù)量分別為6.9和2.0個,CTV觀察海綿竇內(nèi)顆粒顯示不清;③吻合靜脈:Sylvian靜脈參與構(gòu)成的淺表靜脈吻合通常有4型,大腦上中靜脈間吻合、大腦中下靜脈間吻合、大腦上中下靜脈間吻合及大腦中淺靜脈間吻合(僅占3%)。 結(jié)論①大腦淺靜脈的管徑、橫截面積及注入角度存在年齡與性別差異:上矢狀竇組腦淺靜脈女性管徑、橫截面積及注入角度小于男性;20-29歲組S1段大腦淺靜脈注入角度小于其它各年齡組;橫竇組腦淺靜脈女性管徑與橫截面積小于男性;大腦淺靜脈的性別與年齡差異,可能是腦靜脈血栓形成發(fā)生具有性別和年齡差異的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。②顱中窩內(nèi)存在大量蛛網(wǎng)膜顆粒,主要分布在腦膜中靜脈竇、蝶頂竇、圓孔外側(cè)及海綿竇;CT能夠顯示顆粒的分布規(guī)律;腦淺靜脈注入上矢狀竇和橫竇處的蛛網(wǎng)膜顆粒,是造成CTV檢查引起腦淺靜脈入口處顯示不清的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。③大腦淺靜脈吻合類型多樣且個體差異較大,利用64層螺旋CT血管成像可以個體化、多角度、完整、有效的顯示其活體解剖學(xué)特點。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R816.1
【部分圖文】：

圖 1 上矢狀竇的分段a. CT 三維容積成像；b. CT-MIP 成像； S1有腦淺靜脈注入的上矢狀竇前段；S2無腦淺靜脈注入的前缺乏段；S3有腦淺靜脈注入的后段；S4無腦淺靜脈注入的后缺乏段；SV 腦淺靜脈；SSS 上矢狀竇。Fig. 1 Segment of superior sagittal sinusa. CT-VR imaging; b. CT-MIP imaging; S1anterior SSS receiving a cluster of SVs; S2the anteriornontributary segment of SSS; S3posterior SSS receiving a cluster of SVs; S4the posteriornontributary segment of SSS; SV superficial cerebral vein; SSS superior sagittal sinus.S1段右側(cè)腦淺靜脈 1.5±0.8 支，左側(cè) 1.4±0.9 支；S3段右側(cè)腦淺靜脈 3.2±0.9 支，左側(cè) 3.2±1.1 支；經(jīng) t 檢驗，各組兩側(cè)腦淺靜脈數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；其中，S1段腦淺靜脈女性 2.4±1.5 支，男性 2.4±1.5 支；S3段腦淺靜脈女性 6.5±1.7 支，男性5.8±1.7 支；不同性別間腦淺靜脈的數(shù)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

圖 2 上矢狀竇組大腦淺靜脈注入角度的 CT 積分成像a. 女性，25 歲，S1段腦淺靜脈分別逆行（41°）與垂直（90°）注入上矢狀竇；b. 男性，43 歲，S1段腦淺靜脈順行（122°）注入上矢狀竇；c. 女性，41 歲，S3段腦淺靜脈逆行注入上矢狀竇；d. 男性，46 歲，S3段腦淺靜脈逆行注入上矢狀竇。Fig. 2 CT-Integral imaging of the angle of SVs drain into SSS

圖 11 S3段腦淺靜脈的管徑與橫截面積a, c. MPR 成像，41 歲，男性，S3段腦淺靜脈的管徑與橫截面積測量；b, d. MPR 成像，40 歲，女性，S3段腦淺靜脈的管徑與橫截面積測量。Fig. 11 The diameter and CSA of superficial cerebral veins drain into S3a, c. MPR imaging, 41 year, male, diameter and CSA measurement of SV in S3;b, d. MPR imaging, 40 year, female, diameter and CSA measurement of SV in S3.
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2880077