目的肝部分切除術(shù)后造成肝功能儲(chǔ)備不足常常會(huì)導(dǎo)致肝衰竭,因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備狀態(tài)對臨床醫(yī)生合理選擇治療方案及有效降低術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生率有重要的臨床意義。臨床醫(yī)生常使用一些血液生化指標(biāo)(如總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等)及Child-Pugh評(píng)分來評(píng)價(jià)肝硬化病人的肝功能及肝儲(chǔ)備功能。但是,血液生化參數(shù)指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶的升高雖然可以提示肝實(shí)質(zhì)及肝細(xì)胞的損害,卻與肝臟儲(chǔ)備功能并無直接的關(guān)聯(lián)。雖然膽紅素的水平反映肝臟的排泄功能,白蛋白及凝血酶原反映肝臟的合成功能,這幾項(xiàng)指標(biāo)卻并不能直接反映肝臟攝取功能。Child-Pugh分級(jí)是對總體肝功能的一種大體評(píng)估,并不能直接預(yù)測不同肝葉或肝段局部肝功能的狀態(tài),尤其是對于肝硬化病人,這些病人不同區(qū)域肝實(shí)質(zhì)的肝功能常常不均勻,用這種方法難以評(píng)價(jià)局部的肝功能。釓塞酸二鈉(gadoxetic acid disodium, Gd-EOB-DTPA)作為一種肝膽特異性磁共振對比劑,不但可以像非特異對比劑釓噴酸葡甲胺一樣顯示肝細(xì)胞外液強(qiáng)化特點(diǎn),而且可以被肝細(xì)胞攝取然后排入膽管。多項(xiàng)研究表明,肝膽特異性磁共振對比劑釓塞酸二鈉增強(qiáng)磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)肝膽特異期(肝細(xì)胞期)肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度與多項(xiàng)反映肝功能的血液生化指標(biāo)有相關(guān)性,而且根據(jù)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度可以評(píng)價(jià)肝硬化病人的肝功能儲(chǔ)備。因此Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度可以反映肝功能。與Gd-EOB-DTPA相似,釓貝葡胺(gadobenate dimeglumine, Gd-BOPTA)也是一種肝膽特異性對比劑,可以被肝細(xì)胞攝取并經(jīng)過膽道排泄。盡管只有2%-4%的Gd-BOPTA被肝細(xì)胞攝取,然而在健康志愿者研究表明,Gd-BOPTA與Gd-EOB-DTPA這兩種肝特異性對比劑肝膽特異期強(qiáng)化程度沒有差別。一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)表明,Gd-BOPTA可以用于評(píng)價(jià)動(dòng)物的肝功能。因此,Gd-BOPTA增強(qiáng)MRI或許可應(yīng)用于人肝功能的評(píng)價(jià)。與Gd-EOB-DTPA相比,Gd-BOPTA價(jià)格相對便宜,而且血管強(qiáng)化程度更強(qiáng)。就我們所知,以往大部分關(guān)于肝功能和肝膽特異性對比劑MRI的研究都是使用的Gd-EOB-DTPA這種對比劑,而關(guān)于Gd-BOPTA增強(qiáng)磁共振成像與肝功能的關(guān)系的研究相對較少。另外,在臨床工作中,我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在肝功能異常的病人,肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度減弱,尤其是一些肝功能失代償?shù)母斡不∪?這些病人Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)背景的信號(hào)減低,一些在肝細(xì)胞期呈相對低信號(hào)的肝臟病變就很難顯現(xiàn)。因此,有必要研究一下不同程度肝硬化病人Gd-BOPTA增強(qiáng)MRI肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度與肝功能參數(shù)的關(guān)系。本研究目的是探討肝特異性對比劑Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度與肝功能指標(biāo)總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間的關(guān)系,同時(shí)探討不同程度肝硬化病人Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化特點(diǎn),進(jìn)而證實(shí)能否應(yīng)用Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度評(píng)價(jià)肝功能。方法收集我院2012年7月至2014年5月間因懷疑存在或者不能定性的肝臟局灶性病變接受Gd-BOPTA增強(qiáng)肝臟MR檢查患者的影像檢查資料。本次回顧性研究經(jīng)我醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。其中,247例病人在Gd-BOPTA增強(qiáng)肝臟MR檢查前后兩周內(nèi)在我院門診化驗(yàn)室或病房化驗(yàn)室行總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間生化檢查且標(biāo)本符合要求。97例病人因?yàn)楦闻K曾行肝膽外科手術(shù)或射頻消融術(shù)等原因被排除。150例患者納入我們的回顧性研究中。這些病例中包括肝功能指標(biāo)(包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間)正常而且沒有肝臟疾病患者73例(normal liver function group, NLF group),各種原因引起肝硬化病人77例。肝硬化依靠超聲、CT及MR圖像的形態(tài)學(xué)的直接征象及間接征象進(jìn)行診斷。按照C hild-Pugh分級(jí),對77例肝硬化病人進(jìn)行分組：41人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class A組(liver cirrhosis group with Child-Pugh class A, LCA group); 25人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class B組(1iver cirrhosis group with Child-Pugh class B, LCB group);11人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class C 組(liver cirrhosis group with Child-Pugh class C, LCC group) 。采用3.0T磁共振成像儀(Magnetom Verio; Siemens, Erlangen, Germany),掃描序列及參數(shù)如下：首先以冠狀位掃描定位,然后行軸位屏氣脂肪抑制序列T2WI及DWI序列。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用軸位屏氣容積內(nèi)插體部檢查(volume interpolated body examination, VIBE)序列,注射對比劑前先進(jìn)行預(yù)掃描,然后于注射對比劑后20s、50s、80s、90min分別獲得動(dòng)態(tài)掃描各期及肝膽特異期(90min)圖像。150例病人的增強(qiáng)前后圖像及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)專家進(jìn)行盲法分析。分別提取每個(gè)病人強(qiáng)化前的預(yù)掃描T1-VIBE圖像及肝膽特異期圖像,所有圖像均使用同樣窗寬(500)窗位(250)進(jìn)行顯示。在兩個(gè)系列圖像中的相同層面分別設(shè)感興趣區(qū)(regions of interest, ROIs),選定層面的的感興趣去應(yīng)符合如下要求：避免將局灶性病變(如肝細(xì)胞癌、血管瘤及囊腫等)包含入感興趣區(qū)內(nèi)；避開門靜脈及肝靜脈主要分支血管；感興趣區(qū)大小、形狀應(yīng)該相同或基本相同；強(qiáng)化前序列與肝細(xì)胞期序列兩個(gè)序列的感興趣區(qū)應(yīng)在同一層面；感興趣區(qū)分別在左葉及右葉兩個(gè)位置設(shè)立；感興趣區(qū)為圓形或橢圓形,大小在10cm-3.5cm之間,感興趣應(yīng)盡可能大一些,但不應(yīng)超過一個(gè)肝段大小。肝細(xì)胞期相對增強(qiáng)程度用相對增強(qiáng)率(relative enhancement ratio, RE)表示。每個(gè)病人強(qiáng)化前四個(gè)感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度之和用SIpre表示,肝細(xì)胞期的信號(hào)強(qiáng)度用強(qiáng)化后四個(gè)感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度之和SIpos t表示。每個(gè)病人的RE用如下公式計(jì)算：RE =(SI post-SI pre)/SI pre使用Pearson相關(guān)性分析評(píng)價(jià)Gd-BOPTA增強(qiáng)MR掃描肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)程度(RE)與肝功能血液學(xué)指標(biāo)總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間的關(guān)系。使用單因素方差分析(one-way analysis of variance, ANOVA)比較不同Child-Pugh分級(jí)組(NLF group、LCA group、LCB group、LCC group)肝臟MR增強(qiáng)掃描肝膽特異期強(qiáng)化程度(RE)的差別。結(jié)果Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的相對增強(qiáng)率(RE)與肝功能參數(shù)(總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、白蛋白)之間的相關(guān)性：肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與總膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)(r=0.263,P0.01)；肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=0.24,P0.01)；肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與白蛋白水平呈正相關(guān)(r=0.328,P0.01)。各不同肝功能儲(chǔ)備組之間Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)相對增強(qiáng)率(RE)的差異的比較：NLF group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCB group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.46±0.19 versus 0.30 ± 0.14, P 0.001);NLF group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCC group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.46±0.19versus 0.21±0.11,P0.001)；LCA group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCB group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.44±0.14versus 0.30±0.14, P0.001)；LCA group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCC group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.44±0.14 versus 0.21±0.11,P 0.001)；NLF group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCA group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.46±0.19 versus 0.44±0.14, P=0.504):LCB group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCC group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.30±0.14 versus 0.21±0.11, P=0.922).結(jié)論本研究顯示Gd-BOPTA增強(qiáng)MR肝細(xì)胞期圖像強(qiáng)化程度與血液學(xué)指標(biāo)總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間存在相關(guān)性,也顯示不同肝功能儲(chǔ)備指標(biāo)Child-Pugh分級(jí)病人的Gd-BOPTA增強(qiáng)MR肝細(xì)胞期圖像強(qiáng)化程度存在差別。因此當(dāng)肝功能異常時(shí),肝細(xì)胞攝取Gd-BOPTA的能力不同程度減低,Gd-BOPTA增強(qiáng)N MR肝細(xì)胞期成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)方法可以用于評(píng)價(jià)肝功能。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R445.2;R735.7
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
符號(hào)說明
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
附圖（表）
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄
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【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 潘華鋒,陳孝平,鄒明麗,周義成;CT檢查預(yù)測肝癌手術(shù)切除安全性的價(jià)值[J];肝膽外科雜志;2000年03期

本文編號(hào)：2879770