背景：缺血性中風(fēng),是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,是最常見的腦卒中類型,占全部腦卒中的60%-80%。 “巨刺”是古代針灸中“九刺法”的一種,首載于《內(nèi)經(jīng)》,是根據(jù)患者病情需要而采取左病取右,右病取左,左右交叉取穴施治的針刺方法。近年來,巨刺法在臨床上的應(yīng)用受到許多醫(yī)家的重視,特別是在腦卒中患者的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要的作用。 外關(guān)穴,屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,主治熱病、頭痛、頰痛、耳聾、耳鳴、目赤腫痛、脅痛、肩臂痛、肘臂屈伸不利、手指疼痛、手顫等,為臨床上治療腦卒中后遺癥的常用穴位。 經(jīng)穴特異性是指經(jīng)穴相對(duì)于他穴或非穴所具有的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物物理、反映疾病及治療效應(yīng)上的相對(duì)特異性。近年來,關(guān)于經(jīng)穴特異性的腦功能成像研究逐漸展開,研究者運(yùn)用腦功能成像技術(shù),研究人生理狀態(tài)下經(jīng)穴的腦功能成像特點(diǎn),賴新生等用fMRI腦功能成像技術(shù),研究外關(guān)穴真針刺、假針刺不同狀態(tài)下12例青年志愿者不同腦區(qū)的激活情況；張貴鋒等運(yùn)用PET研究經(jīng)穴針刺和假針刺后18例正常人腦功能區(qū)的激活特點(diǎn)；曾統(tǒng)軍等運(yùn)用fMRI腦功能成像技術(shù),研究針刺外關(guān)穴和非穴兩種情況下,12例健康青年志愿者不同腦區(qū)的激活情況,均發(fā)現(xiàn)針刺經(jīng)穴激活的腦功能區(qū)所調(diào)控的功能與其的主治功效密切相關(guān),在一定程度上印證了賴新生教授提出的“經(jīng)穴特異性-腦相關(guān)學(xué)說”。 BOLD-fMRI成像技術(shù),1990年Ogawa等人首先提出。該方法是基于神經(jīng)元活動(dòng)對(duì)局部氧耗量和腦血流影響程度不同,改變了局部去氧-氧合血紅蛋白的相對(duì)含量,從而導(dǎo)致局部磁場(chǎng)性質(zhì)發(fā)生變化的原理,根據(jù)這兩種血紅蛋白的磁場(chǎng)性質(zhì)的不同采用成像的方法來確定局部腦組織血流的改變,從而間接反映神經(jīng)電活動(dòng)。檢測(cè)腦特定功能區(qū)的活動(dòng)情況,其時(shí)間分辨率和空間分辨率均相對(duì)較高,是迄今為止研究腦部活動(dòng)的最佳工具之一。近幾年來,國(guó)內(nèi)外研究人員將fMRI技術(shù)用于針刺對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究,并取得了一些研究成果。 本研究在總結(jié)以前研究的基礎(chǔ)上,提出如下假說“巨刺外關(guān)穴治療缺血性中風(fēng)能相對(duì)特異地激活腦特定功能區(qū)”,認(rèn)為人體作為生物體,針刺信號(hào)引起機(jī)體的反應(yīng)和對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用必須經(jīng)過腦作為中樞的調(diào)理和整合,再作用于靶器官,從而呈現(xiàn)針刺效應(yīng),該效應(yīng)與外周針刺信號(hào)傳入腦中樞后激活的腦區(qū)相關(guān),激活相同的腦區(qū)產(chǎn)生相同的針刺效應(yīng),而傳入途徑和過程相對(duì)腦中樞來講起次要作用。擬運(yùn)用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)腦功能成像分析技術(shù)為研究手段,以外關(guān)穴為研究對(duì)象,研究人體病理狀態(tài)下(缺血性中風(fēng)后偏癱患者)外關(guān)穴巨刺、外關(guān)穴假針巨刺、非穴巨刺、非穴假針巨刺四種因素,觀察針刺所產(chǎn)生的效應(yīng)。通過科學(xué)合理的全面設(shè)計(jì),力爭(zhēng)可以從視覺水平上客觀直接科學(xué)闡釋外關(guān)穴的特異性,客觀地對(duì)經(jīng)穴和非穴進(jìn)行區(qū)分,對(duì)解決經(jīng)穴特異性和穴位本質(zhì)問題起到一定的推動(dòng)作用。 目的：運(yùn)用腦功能成像分析技術(shù)研究人體病理狀態(tài)下(缺血性中風(fēng)后偏癱)外關(guān)穴巨刺、外關(guān)穴假針巨刺、非穴巨刺、非穴假針巨刺四種因素的fMRI腦功能成像特點(diǎn),觀察針刺所產(chǎn)生的效應(yīng),并探討外關(guān)穴的特異性,以此作為經(jīng)穴巨刺特異性研究的初步探討。 方法：時(shí)間：從2010年10月開始,到2011年5月結(jié)束,共計(jì)8個(gè)月完成。 地點(diǎn)：南方醫(yī)院影像中心。 受試者資料：12例右側(cè)基底節(jié)區(qū)缺血性中風(fēng)患者,均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。其中,男性8例,女性4例；年齡39-67歲,病程1-24月,隨機(jī)分成2組,每組6人,分別接受健側(cè)外關(guān)穴假針巨刺、外關(guān)穴巨刺和非穴假針巨刺、非穴巨刺。兩組患者年齡、病程均方差齊性,兩組患者年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。 實(shí)驗(yàn)過程：各被檢者常規(guī)封閉視聽,在檢查床上休息5-10分鐘。12例缺血性腦卒中患者均取右側(cè)針刺。針刺由1名資深針灸醫(yī)師專門負(fù)責(zé)。針刺方法：外關(guān)穴針刺方法：在患者右手外關(guān)穴常規(guī)消毒,采用管針進(jìn)針法(針管購(gòu)自DONGBANG AcuPrime, UK,銀質(zhì)針灸針購(gòu)自中研太和公司,0.30X40cm)。移開套管后,直刺15±2mm,得氣后平補(bǔ)平瀉,均勻捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)幅度±180°,頻率60次/min。刺激程序采用Block方法設(shè)計(jì)：每捻轉(zhuǎn)30秒后停止捻針30秒,之后又重復(fù)捻針、不捻針程序,共刺激6分鐘。非穴針刺方法：在患者非穴(外關(guān)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)連線的中點(diǎn))部位進(jìn)行,檢查前其他準(zhǔn)備、消毒、進(jìn)針等與外關(guān)穴針刺方法相同。外關(guān)穴假針刺方法：在患者右手外關(guān)穴進(jìn)針部位以碘酒、酒精常規(guī)消毒,使用與真針配套的假針進(jìn)針,使假針針尖露出套管1mm,給志愿者粘上假針,針尖輕觸皮膚,并采用Block方法設(shè)計(jì)刺激程序,30秒后輕提針柄,使針尖離開皮膚表面,30秒后再次壓下針柄使針尖露出1mm,輕觸皮膚,之后又重復(fù)提起針柄30秒、壓下針柄30秒,按照此程序重復(fù)進(jìn)行,如此反復(fù)6次,共刺激6分鐘。同時(shí)進(jìn)行假針刺階段的功能性磁共振掃描6min30s。非穴假針刺方法：在患者非穴(外關(guān)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)連線的中點(diǎn))部位進(jìn)行,檢查前其他準(zhǔn)備、消毒、進(jìn)針等與外關(guān)穴假針刺方法相同。針刺過程中同時(shí)進(jìn)行血氧水平依賴(blood oxygenation level-dependent, BOLD)技術(shù)的腦功能MRI成像。腦功能MRI使用GE公司3.0T超導(dǎo)MRI系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈。各被檢者常規(guī)封閉視聽(耳塞,Aearo, US;眼罩,揚(yáng)州市邗江鑫華旅游用品廠)。針刺前使用T1加權(quán)三維梯度回波脈沖序列采集MR解剖圖像,針刺過程中進(jìn)行血氧水平依賴(blood oxygenation level-dependent, BOLD)技術(shù)的腦功能MRI成像。其中,T1橫斷面掃描采用FSE序列完成,共掃描3min, OAXT1FLAIR,重復(fù)時(shí)間TR2300/回波時(shí)間TE21,TI920,層厚6.0mm/間隔1.0mm；共20層,視野FOV24X18/Z,320X256/2NEX,回波鏈長(zhǎng)度9,帶寬50；BOLD掃描應(yīng)用單次激發(fā)回波平面成像梯度回波序列(GRE EPI),采集與解剖圖像完全相同層面的功能圖像：GR/EPI/90, TR3000ms/20/FE,翻轉(zhuǎn)角Flip angle90,視野FOV24X24/Z,層厚6.0mm/間隔1.0mm,96X96/1.OONEX, Phase Per location:130,2600,共掃描6分30秒。在MRI工作站上,運(yùn)用功能神經(jīng)影像分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,對(duì)功能圖像的時(shí)間過程進(jìn)行時(shí)域內(nèi)的相關(guān)分析,即把每一像素信號(hào)強(qiáng)度的時(shí)間過程設(shè)定成理想的參考波形,將每一像素的時(shí)間強(qiáng)度曲線與參考波形進(jìn)行對(duì)照分析,凡P0.001、K30的像素即可認(rèn)為與該實(shí)驗(yàn)任務(wù)有可靠的相關(guān)性,將其作為顯著活動(dòng),用于產(chǎn)生功能圖像,最后將功能圖像疊加到與之相對(duì)應(yīng)的解剖圖像上,以顯示腦活動(dòng)的解剖位置。 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)后期處理采用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(statistical parametric mapping,SPM2)軟件包進(jìn)行。在MATLAB平臺(tái)上啟動(dòng)SPM2軟件,選擇fMRI模塊,先運(yùn)行realine來調(diào)整實(shí)驗(yàn)中被試頭部的輕微運(yùn)動(dòng),然后將它們分別標(biāo)準(zhǔn)化到MNI空間的標(biāo)準(zhǔn)腦模板上,三維高斯函數(shù)平滑降噪后,基于廣義線性模型對(duì)圖像進(jìn)行逐像素分析,統(tǒng)計(jì)分析采用雙樣本t檢驗(yàn),計(jì)算出每個(gè)像素對(duì)應(yīng)的t值,最后繪制由t值構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(本項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P0.001,uncorrected, K30),并將有顯著性差異的腦區(qū)融合到標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)圖像上,即可見被試在刺激狀態(tài)下與控制狀態(tài)下大腦各個(gè)腦區(qū)對(duì)針刺反應(yīng)的不同,并將這些有變化的腦區(qū)疊加到一個(gè)由各被試結(jié)構(gòu)像制作而成的平均腦模板上表示出來,紅色表示激活／負(fù)激活區(qū)域。 結(jié)果：通過對(duì)數(shù)據(jù)的處理和分析,我們初步發(fā)現(xiàn)：1、巨刺外關(guān)穴：激活點(diǎn)相對(duì)集中在Broadmann (BA)18、19、20、21、22、37、39、46區(qū)和小腦后葉、扁桃體、山坡,且主要集中在右側(cè)腦區(qū)；負(fù)激活點(diǎn)相對(duì)集中在BA3、4、9、10、11、18、19、21、36、38、46、47區(qū)和小腦后葉錐體,且主要集中在左側(cè)腦區(qū)。2、假針巨刺外關(guān)穴：無(wú)激活腦區(qū),負(fù)激活主要集中在BA7和BA19。3、巨刺非穴：激活點(diǎn)相對(duì)集中在BA19、22、31、35、39、40區(qū)和左小腦后葉山坡、左腦邊緣葉海馬旁回均有激活點(diǎn),且以左側(cè)腦區(qū)為多；負(fù)激活點(diǎn)相對(duì)集中在BA1、2、3、4、5、6、7、10、40區(qū)和右腦前葉、后葉山坡,以右側(cè)腦區(qū)為多。4、假針巨刺非穴：激活點(diǎn)主要集中在BA8區(qū)及左側(cè)小腦后葉山坡,負(fù)激活點(diǎn)主要集中在BA10區(qū)。5、外關(guān)穴巨刺與假針巨刺比較無(wú)激活點(diǎn),負(fù)激活點(diǎn)相對(duì)集中在BA4、6、24、32區(qū),且主要集中在左側(cè)腦區(qū)。6、巨刺外關(guān)穴與非穴比較無(wú)激活點(diǎn),負(fù)激活點(diǎn)集中在下丘腦。 結(jié)論：通過對(duì)缺血性中風(fēng)患者巨刺外關(guān)穴fMRI腦功能成像研究,初步肯定了巨刺對(duì)于腦區(qū)血流狀態(tài)的影響,并發(fā)現(xiàn)外關(guān)穴能夠指向地作用于與運(yùn)動(dòng)、情緒和認(rèn)知相關(guān)的腦部功能區(qū),通過比較初步表明外關(guān)穴和非穴之間存在著一定差異。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R743.3;R445.2
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第一部分 前言
第二部分 臨床資料
    一 病例來源
    二 診斷標(biāo)準(zhǔn)
    三 納入標(biāo)準(zhǔn)
    四 排除標(biāo)準(zhǔn)
    五 倫理審查及知情同意
    六 病例詳細(xì)資料
第三部分 研究方法
    一 分組及處理方法
    二 針刺方法
    三 fMRI檢查
    四 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理
    五 意外情況的預(yù)防及處理
第四部分 研究結(jié)果
    一 受試者基線分析
    二 右腦缺血性中風(fēng)患者巨刺外關(guān)穴的fMRI腦功能成像結(jié)果
    三 右腦缺血性中風(fēng)患者假針巨刺外關(guān)穴的fMRI腦功能成像結(jié)果
    四 右腦缺血性中風(fēng)患者巨刺非穴的fMRI腦功能成像結(jié)果
    五 右腦缺血性中風(fēng)患者假針巨刺非穴的fMRI腦功能成像結(jié)果
    六 右腦缺血性中風(fēng)患者外關(guān)穴巨刺與假針巨刺比較的fMRI腦功能成像結(jié)果
    七 右腦缺血性中風(fēng)患者巨刺外關(guān)穴與非穴比較的MRI腦功能成像結(jié)果
    八 各組腦區(qū)激活/負(fù)激活顯示圖
第五部分 分析與討論
    一 巨剌法概述
    二 fMRI在缺血性中風(fēng)研究中的應(yīng)用
    三 缺血性中風(fēng)患者外關(guān)穴巨刺fMRI腦功能成像研究
第六部分 小結(jié)
參考文獻(xiàn)
英文縮略詞表
倫理審查及知情同意書
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間成果
致謝
統(tǒng)計(jì)學(xué)審稿證明

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2876640