第一部分 應(yīng)用兩種不同味覺(jué)刺激物短暫刺激后MR擴(kuò)散加權(quán)成像定量評(píng)價(jià)正常涎腺功能的對(duì)比研究目的:探討應(yīng)用檸檬汁和維生素C片短暫味覺(jué)刺激后行主涎腺DW-MRI成像時(shí)其ADC值的變化規(guī)律的差異。方法:對(duì)20例涎腺功能正常的志愿者先于靜息狀態(tài)下行1次腮腺、頜下腺和舌下腺的DW-MRI掃描作為基準(zhǔn),用兩種方法進(jìn)行味覺(jué)刺激,分別是在口內(nèi)滴注5 ml檸檬汁和在口內(nèi)含500 mg(100 mg/片)維生素C,進(jìn)行短暫味覺(jué)刺激后,行DW-MRI重復(fù)掃描13次。動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間為刺激開(kāi)始后30 s,單次掃描時(shí)間為1 min 30 s,間隔30 s。b值取0和1000 s/mm2。另外,分別測(cè)定靜息及5 ml檸檬汁刺激后涎腺唾液流率。分析兩種刺激物刺激前后各涎腺ADC值變化曲線的特點(diǎn)及差異,比較各涎腺靜息ADC值與刺激后最大ADC值的差異,比較不同腺體間靜息ADC值以及兩種刺激物刺激后不同腺體最大ADC值、最大ADC增加率(IR)以及Tmax的差別。比較兩種刺激物刺激后分別得到的最大ADC值、最大ADC值增加率以及Tmax之間的差異。分析各涎腺靜息唾液流率與靜息ADC值、刺激后唾液流率與刺激后最大ADC值、刺激后唾液流率相對(duì)增加率與最大ADC值增加率之間的相關(guān)性。結(jié)果:靜息狀態(tài)下腮腺、頜下腺、舌下腺間的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),其中腮腺與舌下腺的靜息ADC值均顯著低于頜下腺(P0.01)。①、檸檬汁刺激后,各涎腺的平均ADC值均于味覺(jué)刺激后的第一次掃描(30 s)達(dá)到峰值,此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì),并有小幅上下波動(dòng),部分值略低于基線。腮腺、頜下腺、舌下腺Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。刺激后腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),與刺激前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。腮腺的刺激后最大ADC值顯著低于頜下腺與舌下腺(P0.05)。腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中腮腺與頜下腺最大ADC值IR均顯著低于舌下腺(P0.05)。各涎腺靜息ADC值與靜息唾液流率、刺激后最大ADC值與刺激后唾液流率、最大ADC值IR與唾液流率相對(duì)增加率間相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②、500 mg維生素C片刺激后,各涎腺平均ADC值于味覺(jué)刺激后第一次掃描(30 s)明顯升高(P0.01),此后ADC值呈逐步緩慢上升趨勢(shì),并有小幅上下波動(dòng),腮腺刺激后平均ADC值于味覺(jué)刺激后14 min 30 s達(dá)到峰值,頜下腺與舌下腺刺激后平均ADC值均于味覺(jué)刺激后的12 min 30 s達(dá)到峰值,此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì)。腮腺、頜下腺、舌下腺Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。刺激后腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),與刺激前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。腮腺、頜下腺、舌下腺間最大ADC值IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。各涎腺靜息ADC值與靜息唾液流率、刺激后最大ADC值與刺激后唾液流率、最大ADC值IR與唾液流率相對(duì)增加率間相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③、兩種不同味覺(jué)刺激物刺激后各參數(shù)比較:檸檬汁刺激后腮腺與舌下腺最大ADC值顯著低于維生素C刺激后的值(P0.05);檸檬汁刺激后各涎腺最大ADC值IR均顯著低于維生素C刺激后的值(P0.05);檸檬汁刺激后各涎腺Tmax均低于維生素C刺激后的值,其中頜下腺與舌下腺Tmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而腮腺Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:DW-MRI可以在體無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)味覺(jué)刺激過(guò)程中涎腺功能的動(dòng)態(tài)變化,在評(píng)價(jià)涎腺功能減退及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)涎腺功能變化方面具有很大的潛力。檸檬汁短暫刺激DW-MRI是一種更標(biāo)準(zhǔn)的味覺(jué)刺激方法,具有深入探討的價(jià)值。第二部分 不同方式和不同強(qiáng)度酸刺激后MR擴(kuò)散加權(quán)成像定量評(píng)價(jià)正常涎腺功能的對(duì)比研究目的:探討在不同酸刺激方式與刺激強(qiáng)度間,主涎腺M(fèi)R擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值的差異。方法:①、對(duì)18例涎腺功能正常的志愿者,先于靜息狀態(tài)下行1次腮腺、頜下腺和舌下腺的DW-MRI掃描作為基準(zhǔn)。在受試者口內(nèi)滴注5 ml檸檬汁后依次采用以下兩種不同的刺激方式:口內(nèi)含10 s/2 min后吞咽,然后均行DW-MRI重復(fù)掃描10次。②、對(duì)12例涎腺功能正常的志愿者,基線掃描后,在受試者口內(nèi)分別滴注兩種不同酸度(PH值)的檸檬汁(青檸檬,PH值為1.88;綠的夢(mèng),PH值為2.5)各5 ml進(jìn)行短暫味覺(jué)刺激后各行DW-MRI重復(fù)掃描10次。上述不同刺激方式和不同強(qiáng)度酸刺激物選擇的先后順序隨機(jī)。DW-MRI動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間均為刺激開(kāi)始后30 s,單次掃描時(shí)間為1 min 30 s,間隔30 s,b值取0和1000 s/mm2。分析不同方式及不同強(qiáng)度酸刺激前后主涎腺ADC值變化曲線的特點(diǎn)及差異,比較不同刺激方式及不同刺激強(qiáng)度下靜息ADC值與刺激后最大ADC值的差異,比較各涎腺間靜息ADC值以及刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC增加率(IR)以及Tmax的差別。結(jié)果:不同刺激方式及不同刺激強(qiáng)度刺激后各涎腺平均ADC值均于味覺(jué)刺激后第一次掃描(30 s)達(dá)到峰值,此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì),并有小幅上下波動(dòng),部分值略低于基線。①、不同刺激方式:檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后各涎腺最大ADC值均顯著低于檸檬汁含2 min刺激后的值,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后各涎腺最大ADC值IR均顯著低于檸檬汁含2 min刺激后的值,其中頜下腺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);而腮腺與舌下腺差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后腮腺的平均Tmax低于檸檬汁含2 min,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而檸檬汁在口內(nèi)含10 s刺激后頜下腺與舌下腺Tmax明顯高于檸檬汁含2 min,其中頜下腺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而舌下腺差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②、不同刺激強(qiáng)度:青檸檬刺激后各涎腺最大ADC值均略低于綠的夢(mèng)刺激后的值,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。青檸檬刺激后各涎腺最大ADC值IR稍低于綠的夢(mèng)刺激后的值,但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。青檸檬刺激后腮腺、舌下腺的平均Tmax低于綠的夢(mèng)檸檬汁刺激后值,其中腮腺Tmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),舌下腺Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);青檸檬刺激后頜下腺Tmax高于綠的夢(mèng)檸檬汁刺激后值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:DW-MRI可以顯示不同味覺(jué)刺激方式和刺激強(qiáng)度下各涎腺ADC值變化規(guī)律的差異,反映出其在評(píng)價(jià)味覺(jué)刺激后涎腺功能動(dòng)態(tài)變化方面的敏感性和準(zhǔn)確度較高。第三部分應(yīng)用短暫味覺(jué)刺激后DW-MRI評(píng)價(jià)放射性口干癥的初步臨床應(yīng)用目的:探討應(yīng)用短暫味覺(jué)刺激后DW-MRI評(píng)估放射性口干癥患者涎腺功能的臨床價(jià)值。方法:使用Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)和16通道頭頸聯(lián)合相陣控線圈,對(duì)30例頭頸部腫瘤放療后的患者行味覺(jué)刺激前后DW-MRI檢查,30例涎腺功能正常的志愿者作為對(duì)照組。分析RT組與對(duì)照組酸刺激前后各涎腺ADC值變化曲線的特點(diǎn)及差異,分別比較兩組靜息ADC值與刺激后最大ADC值的差異,比較不同腺體間靜息ADC值以及刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC增加率(IR)、Tmax的差別。比較兩組之間靜息ADC值、刺激后最大ADC值、最大ADC值增加率以及Tmax之間的差異。分析兩組不同腺體靜息唾液流率與靜息ADC值、刺激后唾液流率與刺激后最大ADC值、刺激后唾液流率相對(duì)增加率與刺激后最大ADC值IR間相關(guān)性。分析RT組各涎腺靜息ADC值、刺激后最大ADC值、最大ADC值IR、靜息及刺激后唾液流率、唾液流率相對(duì)增加率分別與CTCAE分級(jí)、VAS分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果:RT組各涎腺靜息ADC值均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(腮腺:t=4.84,P0.001;頜下腺:t=13.97,P0.001;舌下腺:t=10.69,P0.001)。RT組各涎腺刺激后最大ADC值均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(腮腺:t=3.75,P0.01;頜下腺:t=13.08,P0.001;舌下腺:t=6.21,P0.001)。RT組與對(duì)照組各涎腺刺激后最大ADC值IR比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RT組與對(duì)照組舌下腺刺激后Tmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.186,P=0.001),RT組與對(duì)照組腮腺與頜下腺刺激后Tmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RT組與對(duì)照組各涎腺刺激后的平均ADC值均于味覺(jué)刺激后的第一次掃描(30 s)達(dá)到峰值,此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì),并有小幅上下波動(dòng),部分值略低于基線。RT組,各涎腺靜息ADC值與靜息唾液流率、刺激后最大ADC值與刺激后唾液流率、最大ADC值增加率與唾液流率相對(duì)增加率間相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組,全腺體靜息唾液流率與頜下腺靜息ADC值之間存在正相關(guān)(r=0.364,P0.05),余對(duì)應(yīng)參數(shù)間相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RT組CTCAE分級(jí)與腮腺、頜舌下腺、全腺體靜息唾液流率相關(guān)性分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(腮腺:r=-0.859;頜舌下腺:r=-0.685;全腺體:r=-0.892。P0.001)。CTCAE分級(jí)與各涎腺靜息ADC值、刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC值IR、刺激后唾液流率、刺激后唾液流率IR相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RT組VAS分級(jí)與頜舌下腺、全腺體靜息唾液流率相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(頜舌下腺:r=-0.493;全腺體:r=-0.406。P0.05),VAS分級(jí)與腮腺靜息唾液流率相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RT組VAS分級(jí)與各涎腺靜息、刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC值IR、刺激后唾液流率、刺激后唾液流率IR相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:短暫味覺(jué)刺激后DW-MRI可以有效顯示頭頸部腫瘤放療后各涎腺ADC值的動(dòng)態(tài)變化以及與正常涎腺間的差異,在評(píng)價(jià)涎腺功能減退及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)涎腺功能變化方面具有很大的潛力。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R445.2;R781.7
【部分圖文】：

歲女性健康志愿者.a~n:靜息及檸檬汁刺激后各時(shí)間點(diǎn)（30s、2min30s、4min30s、6min30s、8min30s、10min30s、12mins30s、14min30s、16min30s、18min30s、20min30s、22min30s、24min30s）b值為1000s/mm2時(shí)腮腺動(dòng)態(tài)DW-MRI圖像，紅色勾畫(huà)的為左側(cè)腮腺，綠色勾畫(huà)的為右側(cè)腮腺.p:各涎腺檸檬汁刺激前后ADC值隨時(shí)間變化趨勢(shì)

像評(píng)價(jià)正常涎腺以及放射性口干癥的臨床研究 第一部分13信號(hào)均勻、易于勾畫(huà)輪廓，未出現(xiàn)明顯的圖像變形與偽影（見(jiàn)圖2、圖3）。圖 2 25 歲女性健康志愿者. a~n: 靜息及檸檬汁刺激后各時(shí)間點(diǎn)（30s、2min30s、4min30s、6min30s、8min30s、10min30s、12mins30s、14min30s、16min30s、18min30s、20min30s、22min30s、24min30s）b 值為 1000 s/mm2時(shí)腮腺動(dòng)態(tài) DW-MRI 圖像，紅色勾畫(huà)的為左側(cè)腮腺，綠色勾畫(huà)的為右側(cè)腮腺. p: 各涎腺檸檬汁刺激前后 ADC 值隨時(shí)間變化趨勢(shì)

靜息ADC值 0.94±0.09 1.12±0.06 0.94±0.09 34.147 0.0003．檸檬汁刺激后各涎腺的ADC值：① 各涎腺刺激后的平均ADC值隨時(shí)間改變的曲線見(jiàn)圖4，從圖中可見(jiàn)三個(gè)涎腺的平均ADC值均于味覺(jué)刺激后第一次掃描（30 s）達(dá)到峰值，此后ADC值呈逐步下降趨勢(shì)，并有小幅上下波動(dòng)，部分值略低于基線。各涎腺平均Tmax比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表4）。圖 4 檸檬汁刺激后各涎腺ADC值隨時(shí)間變化趨勢(shì)② 各涎腺刺激后平均最大ADC值與靜息ADC值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。各涎腺刺激后平均最大ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2），其中腮腺的刺激后最大ADC值顯著低于頜下腺與舌下腺（t=-5.432，P=0.000；t=-3.792，P=0.001），頜下腺與舌下腺間無(wú)顯著性差異（t=-1.206
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2876756