目的:研究臍孔、臍孔上方5cm處與腹膜后大血管投影的相對位置關(guān)系,探討增強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)第一穿刺的安全性。 方法:行數(shù)字減影腹主動脈造影(DSA)的患者,于臍及臍上位置定位,行中下腹部增強(qiáng)CT的患者無需另行腹部定位。所有患者成像后均以腹主動脈分叉處為參照點(0點),觀察臍孔投影與腹主動脈、左右髂總動脈投影的相對位置;臍孔上方5cm處投影與腹主動脈投影的相對位置。記錄臍孔投影相對于腹主動脈、左右髂總動脈的位置關(guān)系;記錄臍孔投影與腹主動脈分叉處投影的相對位置;測量臍孔投影與腹主動脈分叉處投影的垂直距離;記錄臍孔上方5cm處投影與腹主動脈投影的相對位置;測量臍孔上方5cm處投影到腹主動脈投影的垂直距離。 結(jié)果:一、大部分患者臍孔投影正對應(yīng)于腹膜后大血管,包括腹主動脈、腹主動脈分叉處、右髂總動脈、左髂總動脈;小部分患者臍孔投影不對應(yīng)任何血管。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。二、按體重指數(shù)分組比較,不同體重指數(shù)組患者的腹膜后大血管與臍投影的位置關(guān)系變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),臍孔投影與腹主動脈分叉處位置關(guān)系差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),臍孔投影到腹主動脈分叉處投影的垂直距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、大部分患者臍孔上方5cm處投影正對應(yīng)腹主動脈。按體重指數(shù)分組比較,則各組問差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論:從整體范圍來看,臍孔投影多對應(yīng)于腹主動脈或右髂總動脈,在行腹腔鏡手術(shù)第一穿刺時,如果發(fā)生腹膜后大血管損傷,則腹主動脈及右髂總動脈損傷的幾率最大。對于不同體重指數(shù)的人群來講,隨著體重增加,臍孔投影下移至腹主動脈分叉點下方。臍孔上方5cm處的投影多對應(yīng)于腹主動脈,較少見投影于腹主動脈左側(cè),因此,在一些盆腔嚴(yán)重粘連的患者行腹腔鏡手術(shù),考慮行臍孔上方5cm處穿刺時,若發(fā)生腹膜后大血管損傷,則腹主動脈被損傷的幾率非常大,對于不同體重指數(shù)的人群來講,高體重組的對應(yīng)腹膜后血管損傷比例小些,且隨著體重的增加,投影逐漸向腹主動脈右側(cè)移動。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R816.5;R616
【部分圖文】：

165例患者中，ro6例患者(64.2%)臍孔投影正對應(yīng)于腹膜后大血管，其中48例患者、24例患者、20例患者臍孔投影分別對應(yīng)腹主動脈、腹主動脈分叉處及右骼總動脈，即86.7%患者臍孔對應(yīng)于腹主動脈和右側(cè)骼血管。165例患者中，僅14例(13.3%)對應(yīng)左骼總動脈(圖1.2);59例患者(35.8%)臍孔投影不對應(yīng)任何血管，其中26例投影于腹主動脈或右骼總動脈右側(cè)，27例投影于左骼總動脈與右骼總動脈之間。6例投影于左骼總動脈左側(cè)。

例患者、24例患者、20例患者臍孔投影分別對應(yīng)腹主動脈、腹主動脈分叉處及右骼總動脈，即86.7%患者臍孔對應(yīng)于腹主動脈和右側(cè)骼血管。165例患者中，僅14例(13.3%)對應(yīng)左骼總動脈(圖1.2);59例患者(35.8%)臍孔投影不對應(yīng)任何血管，其中26例投影于腹主動脈或右骼總動脈右側(cè)，27例投影于左骼總動脈與右骼總動脈之間。6例投影于左骼總動脈左側(cè)。臍孔投影正對應(yīng)腹主動脈投影

高體重組 120012合計 165482493臍孔投影位于腹主動脈分叉處投影下方者所占比例(附表2.2，圖2.1)，高體重組明顯多于標(biāo)準(zhǔn)體重組及低體重組(P<O.05)，標(biāo)準(zhǔn)體重組也明顯多于低體重組(P<O.05，)。說明按體重指數(shù)分組比較，臍孔投影與腹主動脈分叉處位置關(guān)系差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉彥,李文;腹腔鏡手術(shù)第一穿刺方法的探討[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2003年03期

2 吳慶蓉;;腹部手術(shù)史的患者行婦科腹腔鏡手術(shù)32例分析[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2006年03期

3 劉彥;腹腔鏡手術(shù)第一穿刺方法的思考與實踐[J];中國婦產(chǎn)科臨床;2001年05期

4 黃沁松,馬浩南;腹腔鏡第一穿刺點穿刺方法的探討[J];河北醫(yī)藥;2005年08期

5 朱志祥;許曉光;瘐東春;王野;張浩;;安全去脂手術(shù)的骨標(biāo)志與臍的研究[J];中國美容醫(yī)學(xué);1998年01期

6 程忠平,胡麗萍,帥桂珍,季芳,瞿曉燕,康樂,龔軍;婦科腹腔鏡手術(shù)2700例臨床分析[J];上海醫(yī)學(xué);2005年03期

7 冷金花,郎景和,李志剛,劉珠鳳,孫大為,朱蘭,黃榮麗;腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展;2002年06期

8 郎景和,劉彥,冷金花,周應(yīng)芳,梁志清,李光儀,姚書忠,張震宇,盧美松;腹腔鏡手術(shù)的熱點問題討論[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展;2004年02期

9 冷金花,郎景和;腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的診斷與治療[J];中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志;2001年01期

10 高莉萍,喇端端;婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析[J];中國內(nèi)鏡雜志;2000年06期

本文編號：2866063