第一部分孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)的MSCT研究 目的：探討孤立性肺結(jié)節(jié)MSCT的各種征象在鑒別其良惡性中的價(jià)值 材料與方法：搜集具有完整臨床資料并經(jīng)病理證實(shí)的93例孤立性肺結(jié)節(jié),采用64排CT進(jìn)行常規(guī)掃描,對(duì)每個(gè)病例均完成多層面重建(multiplanar reconstruction,MPR)和曲面斷層重建(curved planar reconstruction)處理。3位副主任醫(yī)師對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的各種征象(包括毛刺征、分葉征、棘突征、空氣支氣管征、血管集束征及胸膜凹陷征)進(jìn)行評(píng)估,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件包,對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素及Logistic回歸模型多因素相關(guān)分析,然后對(duì)有意義的征象進(jìn)行ROC (Receiver Operating Characteristic)分析。 結(jié)果： 1.93例孤立性肺結(jié)節(jié)中,良性結(jié)節(jié)42例,其中肺結(jié)核球16例,化膿性炎癥4例,慢性炎癥13例,錯(cuò)構(gòu)瘤7例,隱球菌性炎1例,真菌性肉芽腫1例；惡性結(jié)節(jié)51例,其中腺癌34例,鱗癌12例,小細(xì)胞肺癌2例,肺粘液表皮樣癌1例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例,轉(zhuǎn)移瘤1例。 2.單因素分析： 1)毛刺征--惡性結(jié)節(jié)中34例具有毛刺征,良性結(jié)節(jié)中9例具有毛刺征,卡方檢驗(yàn)χ2值為18.96,P值小于0.001 2)棘突征—惡性結(jié)節(jié)中24例具有棘突征,良性結(jié)節(jié)中11例具有棘突征,卡方檢驗(yàn)值z(mì)2為4.27,P值為0.039 3)分葉征—惡性結(jié)節(jié)中淺分葉10例,深分葉41例,良性結(jié)節(jié)中淺分葉28例,深分葉14例,卡方檢驗(yàn)χ2值21.11,P值小于0.001 4)空氣支氣管征—惡性結(jié)節(jié)中具有空氣支氣管征13例,良性結(jié)節(jié)中具有空氣支氣管征8例,卡方檢驗(yàn)χ2值為0.547,P值為0.460 5)胸膜凹陷征—惡性結(jié)節(jié)中具有胸膜凹陷征40例,良性結(jié)節(jié)中具有胸膜凹陷征27例,卡方檢驗(yàn)χ2值為2.29,P值為0.130 6)血管集束征—惡性結(jié)節(jié)中具有血管集束征39例,良性結(jié)節(jié)中具有血管集束征20例,卡方檢驗(yàn)χ2值為8.27,P值為0.004. 3.多因素分析： 毛刺征和分葉征對(duì)肺結(jié)節(jié)的病理類型診斷有影響作用。有毛刺征的患者病理類型為惡性是病理類型為良性的7.695倍,有分葉征的患者病理類型為惡性是病理類型為良性的8.589倍 4.ROC分析： 1)毛刺征診斷病理類型的ROC曲線下面積為0.726,P0.001,曲線下面積的95%可信區(qū)間為(0.621,0.831)。毛刺征對(duì)病理類型診斷的靈敏度為66.70%,特異度為78.60%,陽性預(yù)測(cè)值為3.11,陰性預(yù)測(cè)值為0.42,診斷價(jià)值較好。 2)深分葉征診斷病理類型的ROC曲線下面積為0.735,P0.001,曲線下面積的95%可信區(qū)間為(0.630,0.841)。深分葉征對(duì)病理類型診斷的靈敏度為80.40%,特異度為66.70%,陽性預(yù)測(cè)值為2.41,陰性預(yù)測(cè)值為0.29,診斷價(jià)值也較好。 結(jié)論： 毛刺征,棘突征,分葉征以及血管集束征對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷有影響,而空氣支氣管征與胸膜凹陷征對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性影響不大。其中具有毛刺征、深分葉征的肺結(jié)節(jié)的惡性程度較大。 第二部分孤立性肺結(jié)節(jié)的容積直方圖分析 目的：采用容積直方圖分析法(volume histogram analysis)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行性質(zhì)的評(píng)估,并以病理結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn),前瞻性地評(píng)估容積直方圖分析法在SPN的診斷與鑒別方面的能力,探討惡性、良性SPN的各種CT閾值容積分布特點(diǎn)。 材料與方法：搜集具有完整臨床資料并經(jīng)病理證實(shí)的93例孤立性肺結(jié)節(jié),采用64排CT進(jìn)行常規(guī)普通掃描,將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.3工作站,然后進(jìn)行圖像后處理及容積直方圖分析。由三位醫(yī)師分別獨(dú)立對(duì)每一例SPN進(jìn)行直方圖分析并記錄結(jié)果。每一例SPN的CT圖像均于相同的工作站進(jìn)行后處理及測(cè)量,均在相同窗寬、窗位下進(jìn)行觀察。統(tǒng)計(jì)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.CT閾值第一分組診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.605,P=0.150,最佳臨界點(diǎn)為5%,此時(shí)靈敏度為76.92%,特異度為44.44%。 2.CT閾值第二分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.726,P=0.004,最佳臨界點(diǎn)為12.40%,此時(shí)靈敏度為81.48%,特異度為62.96%。 3.CT閾值第三分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.696,P=0.0104,最佳臨界點(diǎn)為60%,此時(shí)靈敏度為88.89%,特異度為53.85%。 4.CT閾值第四分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.809,P0.001,最佳臨界點(diǎn)為23.7%,此時(shí)靈敏度為92.59%,特異度為66.67%。 5.CT閾值第五分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.722,P=0.006,最佳臨界點(diǎn)為0%,此時(shí)靈敏度為69.23%,特異度為62.96%。 6.CT閾值第六分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.631,P=0.697,最佳臨界點(diǎn)為0%,此時(shí)靈敏度為92.6%,特異度為14.8%。 結(jié)論： 1.第2、3、4、5組SPN的CT閾值分組對(duì)SPN的良惡性診斷有價(jià)值。第2、3組CT閾值所占容積百分比越小于臨界點(diǎn)12.4%和60%,則越傾向于惡性,第4、5組CT閡值所占容積百分比越大于臨界點(diǎn)23.7%和0%,則越傾向于惡性。 2.第1、6組SPN的CT閾值分組對(duì)SPN的良惡性診斷無價(jià)值。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R816.4
【部分圖文】：

圖l毛刺征診斷病理類型的ROC曲線理類型的ROC曲線下面積為0.726，P<O.001，(0.621，0.831)，說明毛刺征對(duì)病理類型的診斷有理類型診斷的靈敏度為66.70%，特異度為78.60測(cè)值為0.42，診斷價(jià)值較好。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳偉;劉進(jìn)康;李文政;熊曾;朱智明;;似然比在孤立性肺結(jié)節(jié)CT定性診斷中的價(jià)值[J];放射學(xué)實(shí)踐;2009年07期

2 周智洋,邱運(yùn)榮,莊文華;外圍型肺癌血管集束征的病理基礎(chǔ)[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1999年02期

3 李相生,肖湘生;孤立性肺結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)特點(diǎn)及其血供病理學(xué)基礎(chǔ)[J];臨床放射學(xué)雜志;2000年11期

4 王云華,李代強(qiáng);周圍型肺癌P16蛋白表達(dá)及與CT表現(xiàn)的關(guān)系研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2000年12期

5 周燕發(fā),田芳,陳輝;肺內(nèi)球形灶棘突CT征與病理對(duì)照研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2002年03期

6 陳廣,馬大慶,李鐵一;多層螺旋CT多平面重建對(duì)小肺癌的基本征象檢出[J];臨床放射學(xué)雜志;2004年02期

7 韓玉成,程紹玲,初建國(guó),袁越,亓月琴,郭永利,大松廣伸,永井完治,西脅裕;周圍型肺癌的支氣管血管集束征——CT病理表現(xiàn)及其形成機(jī)制[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2001年02期

8 湯曉斌;陳達(dá);戴耀東;常樹全;;用CT值推導(dǎo)人體組織屬性參數(shù)的方法及改進(jìn)[J];南京航空航天大學(xué)學(xué)報(bào);2006年03期

9 韓銘均,羅漢超;肺癌的血供和血管造影[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;1986年01期

10 陳廣,馬大慶;多平面重建對(duì)支氣管血管連接引起腫瘤切跡的檢出[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2003年11期

本文編號(hào)：2865769