第一部分孤立性肺結節(jié)形態(tài)學的MSCT研究 目的：探討孤立性肺結節(jié)MSCT的各種征象在鑒別其良惡性中的價值 材料與方法：搜集具有完整臨床資料并經病理證實的93例孤立性肺結節(jié),采用64排CT進行常規(guī)掃描,對每個病例均完成多層面重建(multiplanar reconstruction,MPR)和曲面斷層重建(curved planar reconstruction)處理。3位副主任醫(yī)師對孤立性肺結節(jié)的各種征象(包括毛刺征、分葉征、棘突征、空氣支氣管征、血管集束征及胸膜凹陷征)進行評估,統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0軟件包,對收集的數(shù)據(jù)進行單因素及Logistic回歸模型多因素相關分析,然后對有意義的征象進行ROC (Receiver Operating Characteristic)分析。 結果： 1.93例孤立性肺結節(jié)中,良性結節(jié)42例,其中肺結核球16例,化膿性炎癥4例,慢性炎癥13例,錯構瘤7例,隱球菌性炎1例,真菌性肉芽腫1例；惡性結節(jié)51例,其中腺癌34例,鱗癌12例,小細胞肺癌2例,肺粘液表皮樣癌1例,神經內分泌癌1例,轉移瘤1例。 2.單因素分析： 1)毛刺征--惡性結節(jié)中34例具有毛刺征,良性結節(jié)中9例具有毛刺征,卡方檢驗χ2值為18.96,P值小于0.001 2)棘突征—惡性結節(jié)中24例具有棘突征,良性結節(jié)中11例具有棘突征,卡方檢驗值z2為4.27,P值為0.039 3)分葉征—惡性結節(jié)中淺分葉10例,深分葉41例,良性結節(jié)中淺分葉28例,深分葉14例,卡方檢驗χ2值21.11,P值小于0.001 4)空氣支氣管征—惡性結節(jié)中具有空氣支氣管征13例,良性結節(jié)中具有空氣支氣管征8例,卡方檢驗χ2值為0.547,P值為0.460 5)胸膜凹陷征—惡性結節(jié)中具有胸膜凹陷征40例,良性結節(jié)中具有胸膜凹陷征27例,卡方檢驗χ2值為2.29,P值為0.130 6)血管集束征—惡性結節(jié)中具有血管集束征39例,良性結節(jié)中具有血管集束征20例,卡方檢驗χ2值為8.27,P值為0.004. 3.多因素分析： 毛刺征和分葉征對肺結節(jié)的病理類型診斷有影響作用。有毛刺征的患者病理類型為惡性是病理類型為良性的7.695倍,有分葉征的患者病理類型為惡性是病理類型為良性的8.589倍 4.ROC分析： 1)毛刺征診斷病理類型的ROC曲線下面積為0.726,P0.001,曲線下面積的95%可信區(qū)間為(0.621,0.831)。毛刺征對病理類型診斷的靈敏度為66.70%,特異度為78.60%,陽性預測值為3.11,陰性預測值為0.42,診斷價值較好。 2)深分葉征診斷病理類型的ROC曲線下面積為0.735,P0.001,曲線下面積的95%可信區(qū)間為(0.630,0.841)。深分葉征對病理類型診斷的靈敏度為80.40%,特異度為66.70%,陽性預測值為2.41,陰性預測值為0.29,診斷價值也較好。 結論： 毛刺征,棘突征,分葉征以及血管集束征對肺結節(jié)的良惡性診斷有影響,而空氣支氣管征與胸膜凹陷征對肺結節(jié)的良惡性影響不大。其中具有毛刺征、深分葉征的肺結節(jié)的惡性程度較大。 第二部分孤立性肺結節(jié)的容積直方圖分析 目的：采用容積直方圖分析法(volume histogram analysis)對孤立性肺結節(jié)進行性質的評估,并以病理結果作為參照標準,前瞻性地評估容積直方圖分析法在SPN的診斷與鑒別方面的能力,探討惡性、良性SPN的各種CT閾值容積分布特點。 材料與方法：搜集具有完整臨床資料并經病理證實的93例孤立性肺結節(jié),采用64排CT進行常規(guī)普通掃描,將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.3工作站,然后進行圖像后處理及容積直方圖分析。由三位醫(yī)師分別獨立對每一例SPN進行直方圖分析并記錄結果。每一例SPN的CT圖像均于相同的工作站進行后處理及測量,均在相同窗寬、窗位下進行觀察。統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)進行分析。 結果： 1.CT閾值第一分組診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.605,P=0.150,最佳臨界點為5%,此時靈敏度為76.92%,特異度為44.44%。 2.CT閾值第二分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.726,P=0.004,最佳臨界點為12.40%,此時靈敏度為81.48%,特異度為62.96%。 3.CT閾值第三分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.696,P=0.0104,最佳臨界點為60%,此時靈敏度為88.89%,特異度為53.85%。 4.CT閾值第四分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.809,P0.001,最佳臨界點為23.7%,此時靈敏度為92.59%,特異度為66.67%。 5.CT閾值第五分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.722,P=0.006,最佳臨界點為0%,此時靈敏度為69.23%,特異度為62.96%。 6.CT閾值第六分組診診斷良惡性腫瘤ROC曲線下面積為0.631,P=0.697,最佳臨界點為0%,此時靈敏度為92.6%,特異度為14.8%。 結論： 1.第2、3、4、5組SPN的CT閾值分組對SPN的良惡性診斷有價值。第2、3組CT閾值所占容積百分比越小于臨界點12.4%和60%,則越傾向于惡性,第4、5組CT閡值所占容積百分比越大于臨界點23.7%和0%,則越傾向于惡性。 2.第1、6組SPN的CT閾值分組對SPN的良惡性診斷無價值。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2011
【中圖分類】：R816.4
【部分圖文】：

圖l毛刺征診斷病理類型的ROC曲線理類型的ROC曲線下面積為0.726，P<O.001，(0.621，0.831)，說明毛刺征對病理類型的診斷有理類型診斷的靈敏度為66.70%，特異度為78.60測值為0.42，診斷價值較好。
【參考文獻】

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本文編號：2865769